Отравление этиленгликолем

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Отравление этиленгликолем

Этиленгликоль (гликоль, моноэтиленгликоль) – простейший многоатомный спирт, бесцветная маслянистая малолетучая жидкость с невыраженным запахом и сладковатым вкусом. В любом количестве хорошо растворяется в воде, спирте, ацетоне.

Этиленгликоль относится к классу горючих веществ, самовозгорание происходит при температуре 120 ºС.

Низкая стоимость и ряд уникальных характеристик (в т. ч. способность снижать температуру замерзания водного раствора) объясняют его широкое применение в различных промышленных отраслях:

  • в составе антифризов и тормозных жидкостей для автомобилей;
  • в охлаждающих системах и теплоносителях различных технически сложных устройств;
  • в процессе изготовления полиуретанов, синтетических пластмасс;
  • в качестве криопротектора;
  • в составе чистяще-моющих средств;
  • в качестве растворителя в лакокрасочном производстве, металлургии, типографском деле, в производстве косметических средств, текстильной, кожевенной, табачной, фармацевтической, парфюмерной промышленности и т. д.

Как происходит отравление этиленгликолем?

Ввиду широкого промышленного применения этиленгликоля, отравления нередко носят профессиональный характер.

Острая интоксикация при вдыхании паров, туманов, концентрированных аэрозолей этиленгликоля маловероятна, т. к. он не обладает высокой летучестью. Более вероятна хроническая профессиональная интоксикация, развивающаяся в ряде случаев:

  • несоблюдение техники безопасности на рабочем месте;
  • пренебрежение индивидуальными средствами защиты (респиратор, перчатки, защитная одежда);
  • нарушения технологического процесса.

Возможно отравление при нанесении концентрированного раствора на кожу.

Однако наиболее часто острая интоксикация возникает при употреблении этиленгликоля внутрь: как преднамеренно, с целью опьянения, так и случайно, в виде фальсификата этанола.

Возможно употребление гликолесодержащих жидкостей с суицидальной целью, а также детьми во время игры.

Попав в организм, этиленгликоль окисляется с образованием щавелевой и глиоксиловой кислот – метаболитов, обладающих выраженным токсическим действием.

Щавелевая кислота, взаимодействуя с ионизированным кальцием крови, образует кристаллический щавелевокислый кальций, который откладывается в различных органах и тканях, в основном в почках. В результате воздействия метаболитов этиленгликоля на мельчайшие структурные элементы почки развивается острый некроз и отек тканей с отложением кристаллов оксалата в просвете канальцев. Также щавелевокислый кальций накапливается в тканях легких, головного мозга, поджелудочной железы, сердце, печени.

Летальная доза этиленгликоля составляет примерно 2 мл/кг (в среднем около 100 мл) для взрослого, хотя зафиксированы случаи смертельных исходов при приеме внутрь 30-50 мл вещества.

Симптомы отравления

Токсический эффект этиленгликоля проявляется спустя 2–12 часов после его употребления. В зависимости от количества принятого вещества развивается интоксикация различных степеней тяжести.

Легкое отравление

  • головная боль, головокружение;
  • одышка;
  • состояние опьянения, схожее с алкогольным (нарушение речи, координации, речевое и двигательное возбуждение);
  • боль в пояснице и эпигастральной области;
  • тошнота, рвота, диарея.

Объективно: глухость тонов сердца, урежение пульса. При надавливании в области мочевого пузыря возникает чувство дискомфорта.

Отравление средней тяжести

  • шаткость походки;
  • снижение остроты зрения;
  • двоение в глазах;
  • угнетение сознания.

Объективно: пульс учащается, повышается АД (артериальное давление). Нарастают симптомы поражения почек: болезненность при постукивании в области поясницы, уменьшение мочеотделения.

Тяжелое отравление

  • потеря сознания;
  • генерализованный цианоз;
  • сладковатый запах изо рта;
  • поверхностное непродуктивное дыхание;
  • нитевидный пульс, возможно аритмичный;
  • снижение температуры тела;
  • клонические и тонические судороги;
  • непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

На фоне тяжелой острой интоксикации возможна ранняя смерть (1-2-е сутки) от комы центрального происхождения вследствие поражения центров жизнеобеспечения головного мозга.

Первая помощь при отравлении этиленгликолем

  1. Обильное (8-10 л) промывание желудка теплой водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната (1 ч. л. соды на стакан воды объемом 200 мл) до чистых промывных вод.
  2. Прием энтеросорбента (Энтеросгель, Полисорб, Полифепан, Атоксил или Активированный уголь).
  3. Прием солевого слабительного (Магния сульфат).
  4. Обильное щелочное питье – негазированная минеральная вода, молоко.
  5. Прием в качестве антидота 96% этилового спирта в дозе 1 мл/кг, разведенного водой в 2 раза, или 100 мл водки с повторным приемом через 2 часа.

Когда требуется медицинская помощь?

При подозрении на острое отравление этиленгликолем во всех случаях необходимо срочно госпитализировать пострадавшего, т. к. самостоятельно оценить степень тяжести развившегося состояния не представляется возможным. Поскольку метаболиты этиленгликоля способны вызвать тяжелые осложнения, в том числе отсроченные, пострадавший должен находиться в профильном стационаре под круглосуточным медицинским наблюдением.

Возможные последствия

К концу третьей недели острой интоксикации до 40% пострадавших погибают, чаще от последствий поражения мочевыделительной системы (острая почечная недостаточность, уремическая кома, азотемия).

Помимо поражения почек у пострадавших диагностируется отек головного мозга, токсическое поражение печени, отек легких, жидкость и точечные кровоизлияния в тканях сердечной сумки, воспалительные изменения миокарда. Редким осложнением является двусторонняя атрофия зрительного нерва.

Профилактика

  1. Соблюдение техники безопасности при работе на производстве, где задействован этиленгликоль.
  2. Использование индивидуальных средств защиты при непосредственном контакте с токсином (защитные очки и одежда, респиратор, перчатки).
  3. Недопустимо приобретать алкогольные напитки «с рук», по заведомо заниженным ценам, при отсутствии акцизной марки, в некондиционной таре.
  4. Хранить жидкости, содержащие этиленгликоль, в недоступных для детей местах.

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Очищение почек в домашних условиях народными средствами

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Остеохондроз шейно-грудного отдела с каждым годом становится все более распространенным заболеванием. Причем, если раньше ему больше были подвержены люди старше.

Источник: http://www.neboleem.net/otravlenie-jetilenglikolem.php

Отравление этиленгликолем

Этиленгликоль представляет собой прозрачную жидкость с отсутствием какого-либо запаха. Этот химический элемент относится ко второй группе суррогатов, а его использование активно применяется при производстве тормозных жидкостей, антифризов, лаков и красок. В медицинской практике часто встречаются случаи, когда употребление вещества внутрь влечет за собой такое явление, как тяжелое отравление.

Что происходит при попадании в организм

Отравление этиленгликолем происходит двумя способами:

  1. при вдыхании его паров в производственных условиях (например, при изготовлении краски);
  2. употребление вещества в целях достижения состояния опьянения.

При этом у человека, подвергшегося воздействию элемента, наблюдаются симптомы, характерные для отравления наркотическим средством. Чаще всего пациенты жалуются на вегетососудистую дистонию и гипотонию.

При исследовании общего анализа крови лечащий врач может обнаружить аномальную активность ее телец—нейтрофилов. Также на фоне отравления может проявляться лейкопения (понижение количества лейкоцитов), сфероцитоз (гемолитическая анемия) и ретикулоцитоз (повышенное содержание ретикулоцитов).

Употребление этиленгликоля внутрь представляет большую опасность, недели вдыхание его паров. Даже небольшое количество жидкости может привести к скорейшему летальному исходу. Всего 30 мл. вещества способны заставить пациента почувствовать все симптомы, характерные для легкого отравления. Для многих людей смертельной дозой этиленгликоля стал небольшой стакан, вмещающий в себя 100 мл. жидкости.

Острое отравление этиленгликолем сопровождают следующие симптомы:

  • расширение вен сетчатки и зрачков;
  • потеря сознания;
  • учащенное дыхание;
  • шумы в сердце;
  • сухой кашель;
  • учащение пульса;
  • тошнота;
  • рвота;
  • острая боль в желудке (прием этиленгликоля может спровоцировать ожог слизистой желудка).

У некоторых пациентов отмечалось развитие пневмонии, сердечная недостаточность и даже отек легких.

Данные признаки можно обнаружить спустя 2—13 часов после приема этиленгликоля. Зачастую отравление сопровождается серьезными поражениями почек. Согласно данным статистики, из-за дисфункции этого органа умирает около 40% отравленных. Остальные 60% пациентов выписываются из клиники с острыми нарушениями, связанными с функционированием центральной нервной системы.

Как реагирует организм на поступление вещества?

Попадая в желудочно-кишечный тракт, этиленгликоль очень быстро всасывает в кровь. Вещество полностью выводится из организма лишь спустя 10 дней, а на протяжении этого времени, пока молекулы жидкости присутствуют в крови, пациент ощущает на себе все симптомы, характерные для тяжелого отравления. Существует 2 пути распада этиленгликоля.

В первом случае вещество синтезируется в гликолевый альдегид, который затем превращается в гликолевую кислоту. Спустя время кислота меняет уровень pH и становится гиппуровой кислотой.

Цепочка распада второго типа повторяет 1, но в этом случае гликолевая кислота превращается в щавелевую.

Продукты распада молекул наносят отравленному этиленгликолем организму серьезный ущерб: у многих больных наблюдался некроз клеток мозга, а также отмирание тканей печени и почек.

Оказание помощи

Лечение должно производиться сразу же после того, как были замечены первые симптомы отравления. Отсрочка в оказании первой медицинской помощи чревата осложнениями, которых не удастся избежать отравившемуся.

Для того, чтобы очистить желудок от продукта, который не успел попасть в кровь путем всасывания через стенки органа, используется методика обыкновенного промывания. При этом больному требуется выпить как можно больше воды (не менее 2 литров за один прием).

После выхода рвотных масс рекомендуется принять абсорбент, в качестве которого обычно выступает активированный уголь, выпускаемый в форме таблеток. Метод абсорбации уменьшает скорость всасывания отравляющего вещества на 50%, тем самым нивелируя симптомы отравления.

Оказывая первую помощь отравившемуся, необходимо следить за частотой его мочеотделения (частое мочеиспускание способствует скорейшему очищению почек от токсинов).

Для стимуляции этого процесса применяются легкие диуретики и препараты, обладающие мочегонным эффектом. Для детоксикации отлично подойдет фуросемид или маннитол. В целях профилактики от обезвоживания следует контролировать потребление больным жидкости. Не стоит позволять ему пить слишком много: обильное питье способствует отеку легких.

Для того, чтобы нейтрализовать действие вещества и приостановить его синтез, врачи рекомендуют как можно скорее ввести отравившемуся этанол (внутривенно). Приемлемая дозировка составляет 100 мл. вещества (такая доза вводится 1 раз в час).

После того, как пациент прошел диагностику в условиях больничного стационара, ему назначается гемодиализ. Он представляет собой процедуру по очищению крови от накопившихся токсинов. Гемодиализ применяется для того, чтобы отравившегося не беспокоили симптомы и признаки почечной недостаточности.

Источник: http://otravlen.ru/otravlenie-etilenglikolem/

Методы лечения при отравлении этиленгликолем

Этиленгликоль по своему происхождению относится к спиртам, которые используются на производстве. Они служат в роли растворителя. По внешнему виду это жидкость, не имеющая цвета, запаха. На ощупь маслянистое. Имеет способность растворяться в кислоте, ацетоне, спиртах, воде и т. д. На вкус немного сладкое. Может самовоспламеняться, если температурный режим достигает 120 градусов. Замерзает, если температура крайне понижена. Поэтому при добавлении в воду снижает показатель температуры её замерзания в зависимости от соотношения компонентов раствора.

Учитывая его химические преимущества, он используется в различных отраслях. Таких как:

  • служит в роли смазки для рефрижераторов;
  • для производства антистатика;
  • при изготовлении обувных кремов;
  • используется в системах гидравлики в качестве наполняющего вещества;
  • в медицинской практике применяют для сохранения внутренних органов;
  • производство незамерзающего средства для автомобилей;
  • для дезинфекции помещений большой площади;
  • при производстве целлофана;
  • как составляющая бытовых средств для чистки и мытья;
  • для производства средств косметики;
  • в изготовлении тканей, кожи, лекарств, парфюмерии, сигарет и другое.

Как происходит отравление этиленгликолем

Несмотря на такое количество областей, где он применяется, этиленгликоль является токсическим веществом, способным вызвать почечную недостаточность, поражение печени, отёчность головного мозга и лёгких. Разрушительное действие для внутренних органов вызывает не только попадание средства внутрь организма, но и вдыхание его паров. Отравление с помощью ядовитых паров встречается реже, так как этиленгликоль не является летучим средством. Поэтому людям, чья трудовая деятельность тесно связана с этим веществом, следует строго придерживаться мер предосторожности, чтобы не получить отравление этиленгликолем.

Проникая в человеческий организм, яд всасывается в кровоток с первых минут. Наибольшая поражающая сила попадает на печень, сердце, почки и мозг. При воздействии этиленгликоля происходит разрушение сосудов и клеток. Это, в свою очередь, вызывает чрезмерное образование кислотности в тканях. Как результат – поражение нервной системы. Вследствие чего может произойти отказ какого-либо внутреннего органа. Для летального исхода достаточно 100 мл вещества. Но как показывает медицинская практика, хватает всего 50 мл.

Если человек выжил после отравления этиленгликолем, через 20–24 часа после интоксикации из организма выведется лишь третья часть, всего попавшего внутрь объёма яда. Оставшаяся часть преобразуется в отравляющий альдегид, щавелевую кислоту. Это и послужит основой для острой формы отравления. Оно делится на три части:

  1. Начальную. Составляет от 8 до 10 часов.
  2. Нейротоксическую. Проявляется основная симптоматика.
  3. Нефротоксическая. На этой стадии происходит почечное и печёночное поражение.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Признаки ботулизма, как он проявляется у человека

Основные случаи интоксикации происходят потому, что люди игнорируют правила техники безопасности, если их работа напрямую связана с гликолем. В том числе не надевают спецодежду, и различные аксессуары, такие как очки, перчатки, маски.

Симптомы отравления

При отравлении этиленгликолем: симптомы будут похожи с алкогольной интоксикацией. А также начинается с чувства эйфории, лёгкого помутнения рассудка. Они подразделяются на три этапа: лёгкий, средний и тяжёлый. Для лёгкой стадии отравления, которая продолжается не более 12 часов, характерны следующие признаки:

  • ощущение опьянения спиртными напитками;
  • чрезмерная возбуждённость;
  • возникновение диареи;
  • болевые ощущения в области живота, переходящие от ноющих к острым;
  • тошнота;
  • рвотные позывы, состоящие из жёлчи и желудочного сока;
  • у пострадавшего кружится голова;
  • наличие непрекращающейся головной боли;
  • помутнение сознания;
  • появляются судорожные приступы;
  • при отсутствии необходимой помощи, возможно, получить отёк мозга, влекущий за собой смерть пациента.

Вторая стадия длится несколько дней. Если пострадавшему посчастливилось остаться в живых, то в этот период все его внутренние органы подвергнутся поражению. Признаками этой стадии является:

  • у пострадавшего снижается артериальное давление;
  • происходит сбой в нормальном функционировании работы сердца;
  • удушливый кашель;
  • ощущение недостатка кислорода. Происходит это вследствие отёка лёгких;
  • возникновение сбоя сердечного ритма;
  • гепатит;
  • депрессия;
  • критический показатель сонливости;
  • сильное поражение почек, приводящее к их недостаточности.

Третья стадия самая опасная. Обуславливается это накоплением щавелевой кислоты в кровотоке. Для этой стадии характерны такие симптомы:

  • нарушена функция мочеиспускания;
  • понижается объем мочи;
  • чувство удушья и нехватки воздуха достигает критического уровня;
  • сильная головная боль;
  • слабость во всем теле;
  • кожные и слизистые покровы приобретают синий оттенок;
  • рвота;
  • болевые ощущения в области живота;
  • острая боль в пояснице;
  • судорожные приступы;
  • печень увеличивается. При нажатии человек чувствует боль;
  • зрачки расширяются. Реакция на световые раздражители отсутствует;
  • риск коматозного состояния.

Достигают третьей стадии отравления только те пострадавшие, которым была предоставлена своевременная квалифицированная помощь. В обратном случае неминуем летальный исход. Интоксикация этиленгликолем отличается наличием периодов, когда появляются улучшения состояния. Но они ложные. Это происходит вследствие того, что щавелевая кислота не прекращает процесс накапливания. А с новым этапом активации, состояние больного ухудшится.

Первая помощь при развитии отравления

Если появляется хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, действия по оказанию первой помощи следует применить незамедлительно.

В первую очередь вызвать бригаду скорой помощи. Пока она будет в пути, предпринять следующее, если пострадавший находится в сознании:

  1. Произвести промывание желудка. Набрать чистой воды комнатной температуры, дать пострадавшему выпить. Литр воды надо выпить большими глотками. Если рвоты не последует, нажать на корень языка двумя пальцами. Это спровоцирует рвоту. Она поможет извлечь токсические вещества, которые не успели попасть в кровь.
  2. Дать любой, имеющийся в наличии сорбент. Например, активированный уголь, Смекту, Полисорб, сорбекс, атоксил и т.д.
  3. Если имеется, предложить выпить мочегонный препарат. При этом следить, чтоб не нарушился водный баланс в организме. Это грозит обезвоживанием.
  4. Антидотом этиленгликоля может быть этиловый спирт. Для этого потребуется 150 мл спирта. Если такового нет, альтернативой станет водка.
  5. Если человек находится без сознания, ничего предпринимать нельзя. Кроме того, чтоб вывести его на свежий воздух (или обеспечить поток свежего воздуха в помещение), положить в горизонтальном положении с повёрнутой набок головой.

Когда требуется медицинская помощь

При отравлении этиленгликолем квалифицированная медицинская помощь требуется сразу. Самолечение в этом случае недопустимо, так как это гарантирует летальный исход. Медлить с началом лечения нельзя. Это послужит появлению тяжёлых осложнений, которые не поддаются терапии.

Поступив в отделение реанимации, больному будет предоставлены процедуры по выводу ядовитого вещества из организма и восстановлению нормальной функциональности почек. К таким процедурам относят:

  • если при оказании первой помощи не было произведено очищение желудка, врач назначит промывание;
  • терапия кортикостероидами. Это поможет избавиться от отёка головного мозга;
  • рекомендуется введение витаминов В1, С, В12 и никотиновой кислоты. Это способствует процессу восстановления центральной нервной системы;
  • вводят внутривенно через капельницу трёхпроцентный содовый раствор. Это активизирует слабощелочную мочевую реакцию;
  • показано введение глюконата кальция. Это облегчит признаки, связанные с поражением сердца, и восстановит объём ионов кальция;
  • введение в/в раствор глюкозы и магнезии. Магнезия вступит в контакт со щавелевой кислотой, что поспособствует выведению солей естественным путём;
  • постановка паранефральной блокады. Это снизит болевые ощущения и активирует деятельность желудочно-кишечного тракта;
  • терапия витаминами.

Если после отравления прошло менее восьми часов, врач назначит процедуру очищения крови от токсических веществ. Это облегчит протекание симптомов. По истечении этого времени эта мера результата не даст. Параллельно с лечебными мероприятиями, медики проводят обследование пострадавшего. Это необходимо для скорейшего выявления возможных последствий и осложнений после отравления этиленгликолем. Зачастую обследование заключается:

  • в УЗИ органов брюшной полости;
  • ЭКГ;
  • различные анализы крови;
  • выявление электролитного уровня в крови;
  • общие анализы мочи и крови;
  • сдача крови на необходимые маркеры.

Возможные последствия, восстановительная терапия

Частичное выздоровление произойдёт через 3–4 недели. Однако во время отравления человек приобретает серьёзные поражения почек и печени. Эти органы требуют восстановления:

  • наложение тепла на почечную область;
  • введение внутривенно физраствора;
  • если возникла острая форма недостаточности, врач назначает гемодиализ.

Для поддержания функции печени рекомендуется употребление лекарственного препарата Эссенциале. Во время лечения следует соблюдать диетическое питание, чтоб не нагружать поражённый и обожжённый желудок и кишечник. Период выздоровления длится долго. При этом стоит постоянно наблюдаться у врача, который будет следить за динамикой работы почек, печени, сердца.

Если не придерживаться вышеописанных действий, человека, отравившегося ядовитым веществом, ждут сложные и необратимые последствия. Например, человек приобретёт хроническую почечную недостаточность, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и потерю зрения. К сожалению, многие отравления этиленгликолем оканчиваются летальным исходом, потому что первая и врачебная помощь были оказаны поздно. Случается это по причине неосознанности симптоматики отравления и мер предосторожности, которые необходимо придерживаться при работе с ядовитым веществом на производстве или в домашних условиях.

Источник: http://otravamnet.ru/himicheskie-otravleniya/otravlenie-etilenglikolem.html

Отравление этиленгликолем

Что такое Отравление этиленгликолем —

Этиленгликоль является алифатическим двухатомным спиртом с неразветвленной цепью. Эта бесцветная жидкость, не имеющая запаха, входит в состав различных коммерческих продуктов, таких как детергенты, краски, фармакологические препараты, лаки, антифриз и смазочно-охлаждающие жидкости.

Патогенез (что происходит?) во время Отравления этиленгликолем:

Этиленгликоль метаболизируется главным образом в печени и почках, а его токсичность обусловлена, прежде всего, накоплением токсических промежуточных метаболитов — гликолевого альдегида, гликолата и глиоксилата. Эти соединения содержат карбонильные группы, ингибируюшие окислительное фосфорилирование, синтез белка и активность ферментов с сульфгидрильной группой. Отличительным признаком отравления этиленгликолем служит наличие тяжелого метаболического ацидоза, обусловленного накоплением альдегида, гликолата и лактата. Образование глицина также сопровождается потреблением бикарбоната и способствует ацидозу. Кроме того, оксалат кальция осаждается в почках, головном мозге, печени, кровеносных сосудах и перикарде, приводя к разрушению их тканей.

Этиленгликоль превращается в гликолевый альдегид алкогольдегидрогеназой. Во время этой реакции образование большого количества восстановленного никотинамидадениндинуклеотида (NADH) может привести к молочно-кислому ацидозу, если отношение NADH/NAD изменится. Для превращения токсичного гликолата в безвредный глицин необходим кофактор пиридоксальфосфат. Если весь доступный пиридоксальфосфат исчерпан, интоксикация усиливается из-за увеличения доли гликолата, превратившегося не в глицин, а в глиоксилат и оксалат.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Бывает ли при отравлении температура

Объем распределения этиленгликоля составляет 0,83 л/кг, а период полураспада в плазме — примерно 3 часа. Однако у токсичных метаболитов этот период может достигать 12 часов. Введение этанола увеличивает период полураспада одного из метаболитов приблизительно до 17 часов.

Симптомы Отравления этиленгликолем:

Летальная доза этиленгликоля составляет примерно 2 мл/кг (или около 100 мл) для взрослого. Основные симптомы отравления этиленгликолем связаны с метаболическими аномалиями, поражением ЦНС, а также нарушением работы сердца, легких и почек.

ЦНС-симптомы обычно появляются через 1 — 12 часов после перорального приема этиленгликоля, что коррелирует с пиком образования гликолевого альдегида. Могут наблюдаться атаксия, нистагм, офтальмоплегия, отек соска зрительного нерва и атрофия диска, миоклонус, очаговые или генерализованные конвульсии, галлюцинации, ступор и кома. Поясничная пункция позволяет обнаружить повышение давления СМЖ и уровня белка, а также плеоцитоз полиморфно-ядерных лейкоцитов. Культуры СМЖ стерильны. При вскрытии в белом и сером веществе головного мозга, в кровеносных сосудах и хороидном сплетении могут обнаруживаться отложения оксалата кальция. Наблюдаются общий отек мозга и широко распространенные петехии.

Развитие ЦНС-симптомов обычно сопровождается метаболическим ацидозом с большим анионным интервалом. Присутствует и осмотический интервал.

Осаждение кальция в форме его оксалата может вызвать развитие гипокальциемии, иногда достаточно тяжелой, способной индуцировать тетанию. Сообщалось также о миналгии и повышении уровня креатинфосфокиназы. Тошнота, рвота и боли в животе отмечаются у многих пациентов. В течение 24-72 часов после потребления этиленгликоля могут развиться пневмония, отек легких и молниеносная сердечная недостаточность.

В те же сроки возможно возникновение почечной недостаточности. Как альдегидные метаболиты этиленгликоля, так и щавелевая кислота оказывают прямое отравляющее действие на почки. Широко распространено внутриканальцевое отложение кристаллов оксалата.

Патогномоничным для диагностики является наличие в моче кристаллов оксалата кальция с двойным лучепреломлением и, возможно, гиппурата, но не исключено и их отсутствие (особенно на ранней стадии) даже при тяжелой интоксикации. При анализе мочи обычно находят микроскопическую гематурию, протеинурию и клетки почечного эпителия. Возможно последующее развитие гиперазотемии и анурии.

Диагностика интоксикации этиленгликолем основывается, прежде всего, на выявлении клинических симптомов, а также метаболического ацидоза со значительным анионным интервалом и осмотическим интервалом, поскольку сывороточный уровень этиленгликоля и щавелевой кислоты определить трудно. Лечение необходимо начать как можно быстрее. Кроме того, похоже, что корреляция между сывороточным уровнем этиленгликоля и клиническим состоянием пациента слабая. Как и в случае метанола, первым устанавливается осмотический интервал и лишь затем — анионный.

К специфическим аспектам лабораторных исследований относится определение данных, важных для оценки осмотического интервала и метаболического ацидоза с большим анионным интервалом, а именно сывороточного уровня глюкозы, ацетона, спирта, азота мочевины, креатинина, салицилата и электролитов, а также осмоляльности и газового состава артериальной крови. При дифференциальной диагностике необходимо исключить отравление метанолом и паральдегидом, а также алкогольный кетоацидоз. Там, где это, возможно, проводятся специфические токсикологические исследования, включающие измерение уровня метанола и этиленгликоля. Кроме того, определяется уровень кальция, магния и креатинфосфокиназы.

Лечение Отравления этиленгликолем:

Лечение должно быть начато сразу же после постановки предварительного диагноза на основании определения любого осмотического интервала (более 10 мОсм/кг) и большого анионного интервала. Отсрочка в лечении до получения результатов токсикологических исследований чревата серьезным или даже необратимым ухудшением состояния пациента.

Для удаления любого еще не всосавшегося продукта из пищеварительного тракта можно назначить промывание желудка. Активированный уголь также уменьшает желудочно-кишечное всасывание на 50 %.

Метаболический ацидоз корректируют путем введения бикарбоната натрия при постоянном контроле рН и уровня бикарбоната. Гипокальциемию компенсируют глюконатом кальция. Одновременно можно вводить и соли магния. Назначают тиамин и пиридоксин — кофакторы, необходимые для детоксикации этиленгликоля.

Для увеличения почечного клиренса этиленгликоля и щавелевой кислоты поддерживают адекватное мочеотделение. Можно давать петлевые диуретики, такие как фуросемид или маннитол. Однако введение жидкостей должно тщательно контролироваться во избежание отека легких.

Необходимо внутривенное введение этанола, который конкурирует за алкогольдегидрогеназу и способен ингибировать метаболизм этиленгликоля до токсичных производных. Этанол следует дать как можно скорее, поскольку период полураспада этиленгликоля составляет всего лишь около 3 часов. Для достижения уровня 100 мг/дл требуется ударная доза в 600 мг/кг абсолютного этанола, а для сохранения этого уровня — поддерживающая доза в 100 мл/кг в час.

Сразу же после завершения диагностики показан гемодиализ, предупреждающий почечную недостаточность. Он позволяет отдиализировать и этиленгликоль, и промежуточные альдегидные продукты его метаболизма. Во время гемодиализа необходимо вливание этанола в дозе примерно 240 мл/кг в час для поддержания его адекватного уровня в крови. Кроме того, диализ улучшает показатели функции почек, ЦНС, сердца и легких, а также облегчает тяжелый метаболический ацидоз.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Отравление этиленгликолем:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Отравления этиленгликолем, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/1591/

Ссылка на основную публикацию