Контрактура Дюпюитрена и ее лечение

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Контрактура Дюпюитрена: лечение без операции

На сегодняшний день различные болезни суставов относятся к наиболее распространённым группам клинических патологий. К сожалению, нередко можно встретить такую суставную болезнь, когда сгибание и разгибание пальцев рук доставляет болевой дискомфорт, а порой, и вовсе невозможен.

В медицине такая патология определяется, как контрактура Дюпюитрена. Лечение без операции суставного заболевания, возможно, лишь на начальной стадии развития болезни, когда только проявляются первые признаки суставной патологии.

Описание болезни

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Контрактура, в переводе с латинского языка, означает сужение или стягивание, то есть такое состояние, когда сустав не может в полном объёме выполнить пассивное действие, согнуться или разогнуться.

Существует такой не воспалительный процесс, когда происходит рубцовое перерождение ладонных сухожилий, в медицине определяемое, как ладонный фиброматоз или контрактура Дюпюитрена, названая в честь французского военно-полевого хирурга Гийома Дюпюитрена (1777-1835 гг.).

Именно он, лейб-хирург Людовика XVIII, впервые подробно описал метод оперативного лечения (апоневротомию) этого пролиферативного заболевания соединительных тканей суставов.

Причина суставной контрактуры до конца не изучена. Согласно проведенному исследованию, наиболее часто ладонному фиброматозу подвержены мужчины после 45-50 лет. У женщин такое заболевание встречается довольно редко. Как правило, в зону поражения наиболее всего подпадает безымянный палец руки.

Если патологический процесс вовремя не остановить, то возможна, «цепная реакция», вовлекающая в зону поражения средний палец, а затем и мизинец. Контрактура Дюпюитрена, как правило, не затрагивает большой и указательный палец.

Существует несколько версий происхождения этой болезни, которые не имеют под собой достаточной аргументации, так как по-настоящему этой проблемой в мире практически никто не занимается.

Сам Гийома Дюпюитрен описывая болезнь, считал, что «контрактура развивается в результате длительного сжимания точки опоры в руке». Другими словами ограничение сгибания или разгибания конкретного сустава обусловлено механической травмой пальцев рук. Из-за повреждения соединительных тканей происходит их недостаточное питание, что создаёт условия для дегенеративно-дистрофической дисфункции. Противники теории Г. Дюпюитрена, считают, что всему виной нейрогенные преобразования в соединительных тканях, обусловленные патологией периферией нервной системы, в частности неврит локтевого нерва.

Прочие медицинские эксперты склоняются к мнению, что причинно-следственной связью развития ладонного фиброматоза является остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Однако наиболее популярной версией остаётся мнение об опухолевидной природе контрактуры Дюпюитрена, связанной с развитием в клеточной структуре экспрессивного онкогена C-myc. Кроме того, не исключается наследственная форма возникновения болезни.

Признаки и симптомы контрактуры Дюпюитрена

Начальная стадия фиброматоза ладони начинается с узелкового уплотнения на подушечке под основной фалангой больного пальца. Бугорок может в начале, как причинять боль, так и не доставлять особого дискомфорта, проявляясь периодическим зудом в пораженной области.

В процессе развития болезни диапазон двигательной активности пораженного пальца становится ограниченным. Условно можно разделить развитие контрактуры Дюпюитрена на три этапа или фазы суставного заболевания.

Протестировать и установить предварительный диагноз достаточно просто. В случае обнаружения подозрительного бугорка на безымянном пальце, необходимо положить ладонь на ровную гладкую поверхность, например, стол, и если карандаш или шариковая ручка свободно проходит сквозь пространство между столом и изгибом основного и среднего фаланга, то следует обращаться к врачу.

Также в качестве теста можно проверить, как быстро и безболезненно сгибаются и разгибаются пальцы рук.

Внимание! Первый признак контрактуры – это сморщивание кожи ладони.

Как лечить контрактуру

К сожалению, при окончательно сформировавшейся болезни Дюпюитрена (контрактура), лечение без операции невозможно. Ограничение суставной подвижности пальца значительно влияет на качество жизни человека. Становится проблематично выполнять простую физическую работу, когда требуется крепко охватить какой-либо предмет ладонью.

Успокаивающим фактором является замедленность развития болезни. Как правило, именно бездействие человека приводит к тяжёлой степени заболевания, когда требуется оперативное вмешательство. Окончательное формирование контрактуры происходит не вдруг, и не сразу. Распознать болезнь удаётся ещё на начальной фазе клинической патологии.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Следует признать, что хирургическая коррекция всё же неизбежна, но когда она будет осуществлена, зависит от самого человека. Одним апоневротомию проводят уже через 1,5-2 года, когда контрактура изгиба пальца достигает угла 30º, а другим эта процедура может грозить в глубокой старости.

Нехирургические методы

Консервативная терапия на начальной стадии заболевания предусматривает физиолечение тепловыми процедурами (электрофорез, прогревание парафином), высокочастотное электронно-лучевое излучение (УВЧ) и специальной лечебной гимнастикой для пальцев рук, направленной на растяжение ладонного апоневроза.

Также пациенту будет предложено использование корригирующего лонгета, который зафиксирует палец в положении разгибания. Такое ортопедическое приспособление надевается на ночь, а утром снимается.

Кроме того, очень эффективны лечебные блокады, предупреждающие рубцовые сужения. Среди наиболее действенных препаратов:

  • Дипроспан® от торгового производителя бельгийской фирмы SCHERING-PLOUGH LABO N.V.
  • Гидрокортизон® — производитель химико-фармацевтический комбинат АКРИХИН АО (Россия).

Эти лекарственные препараты смешивают с анестезирующими средствами и вводят в болезненный узел. Эффект от такого лечения длится не более 1,5-2 месяца, затем процедуру следует провести повторно.

В последнее время широкое применение в безоперационном лечении контрактуры Дюпюитрена нашло использование ферментного препарата коллагеназа Clostridium histolyticum®, который путем инъекционного введения в узловые образования, способствует активному расщеплению белковой структуры.

Американскими учёными было установлено, что частота повторного возобновления болезни составляет около 60% после применения фермента коллагеназы. Ухудшение ситуации у таких больных было зафиксировано лишь после четырёх лет наблюдений.

Важно! Таким образом, нетрудно предположить, что консервативное лечение не влияет на обратимость процессов, а лишь замедляет скорость развития контрактуры Дюпюитрена.

Поддержать лекарственную терапию можно при помощи альтернативного лечения народными средствами.

Помощь народной медицины

На дебютной стадии развития заболевания можно и нужно пытаться лечить контрактуру народными средствами, которые включают в себя различные растирки, прогревание, компрессионные прикладывания, ванночки и травяные настои:

  • Лечение алоэ. Для приготовления домашнего лекарства понадобится сок молодого растения, собрав который, можно начинать смазывать пораженный палец.
  • Для растирания больного пальца очень эффективно средство, приготовленное на основе конского каштана. На 100 г растительного продукта очищенного от кожуры, берётся 200 мл водки или разбавленного спирта. Состав настаивается в течение 3 дней, после чего наносится на больную поверхность.
  • Придать некоторую эластичность пораженному участку поможет красный перец, керосин и подсолнечное масло. Среднего размера жгучий красный перец измельчается на мелкую фракцию и смешивается с двумя частями керосина и одной частью подсолнечного масла. Настаивается целебная смесь не более 12 часов. При помощи марлевой салфетки лекарство втирается в больное место лёгкими массирующими движениями. Такое средство можно применять в случае отсутствия аллергической реакции на лечебные ингредиенты.
  • Благоприятно воздействует на сустав компресс из вареного картофеля. Необходимо размять сваренный в «мундире» картофель, и после остывания до приемлемой температуры прикладывать к больному месту.
  • Очень действенны и безвредны лечебные ванночки из сосновых почек.

Несмотря на то, что болезнь будет продолжать прогрессировать, следует выполнять ежедневно гимнастику для рук.

Очень эффективно использовать плечевой эспандер, благодаря которому, можно не только подкачать плечевые мышцы, но и крепко удерживая ручки гимнастического снаряда, дополнительно разминать проблемные суставы рук.

Помогает при контруктуре Дюпюитрена кистевой пружинный или резиновый эспандер, благодаря которым можно не только укрепить кисти рук и улучшить кровоснабжение, но и держать в тонусе связки и сухожилия пальцев.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Бурсит коленного сустава и его лечение

Чтобы замедлить прогрессирование болезни народных средств лечения, физиопроцедур и гимнастических упражнений будет недостаточно. Необходимо пересмотреть условия своего труда и качество питания. Для этого нужно максимально снизить физические нагрузки на руки и исключить потребление некоторых продуктов, например:

  • поваренную соль;
  • рафинированный сахар;
  • злаковые и бобовые продукты;
  • копченые и жирные продукты;
  • ферментированные маринады.

Кроме того, необходимо следить за водным балансом своего организма. Потребление воды не должно быть ниже 2 литров в сутки, сюда же входят и прочие жидкости, супы, молоко, соки и так далее.

Чтобы правильно сбалансировать своё питание, необходимо проконсультироваться с врачом-диетологом.

Профилактика

Так как причинно-следственная связь развития заболевания полностью не установлена, то необходимо применять любые методы лечебной профилактики:

Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию. Читать подробнее.

  1. Достаточно насыщать организм минеральными и витаминными компонентами, особенно витамином группы E, которыми богаты продукты питания растительного происхождения, например, масло и семена подсолнуха, миндаль, фундук, томат, брокколи, шпинат и так далее.
  2. Отказаться от вредных привычек мешающих качественному питанию мышечной системы, курения, злоупотребления алкоголем.
  3. Соблюдать санитарную и личную гигиену, чтобы максимально обезопасить себя от бактерицидного воздействия.
  4. Следить за своим здоровьем, то есть периодически выполнять гимнастику для пальцев рук, избегать переохлаждения, и вовремя лечить инфекционные болезни.
  5. В случае малейшего подозрения на «неисправность» суставов, следует немедленно обращаться к реаниматологу или участковому терапевту.

При необходимости квалифицированную медицинскую помощь можно получить:

  • В Москве – Юсуповская больница, тел. +7 (495) 104-81-40.
  • В Санкт-Петербурге – Многопрофильный медицинский центр «СМ-Клиника», тел. +7 (812) 618-99-59.
  • В Туле – АО «Институт клинической реабилитологии», тел. +7 (4872) 338-000.
  • В Хабаровске – ООО «Клиника современных технологий», тел. +8 (4212) 93-65-19.
  • В Тюмени – Медицинский центр «М плюс», тел. +7 (3452) 39-29-39.

Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Хотите получить такое же лечение, спросите нас как?




Источник: http://sustavlive.ru/drugie-bolezni/kontraktura-dupuitrena-lechenie-bez-operacii.html

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – невоспалительное заболевание, в процессе которого происходит рубцовое перерождение ладонных сухожилий. Из-за разрастания соединительной ткани сухожилия укорачиваются, разгибание одного или нескольких пальцев ограничивается, развивается сгибательная контрактура с частичной утратой функции кисти. Сопровождается возникновением плотного узловатого тяжа в области пораженных сухожилий. В легких случаях наблюдается незначительное ограничение разгибания, при прогрессировании может развиться тугоподвижность или даже анкилоз (полная неподвижность) поврежденного пальца или пальцев. Причины возникновения болезни пока неизвестны. На ранних стадиях возможно консервативное лечение, однако в большинстве случаев контрактура Дюпюитрена прогрессирует, и самым эффективным способом ее лечения остается оперативное вмешательство.

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена – избыточное развитие соединительной ткани в области сухожилий сгибателей одного или нескольких пальцев. Процесс локализуется на ладони. Развивается постепенно, возникает по невыясненным причинам. Приводит к ограничению разгибания и формированию сгибательной контрактуры одного или нескольких пальцев. На ранних стадиях болезни применяются консервативные методики, однако самым эффективным способом лечения является операция.

Контрактура Дюпюитрена – достаточно распространенное в ортопедии и травматологии заболевание, которое чаще наблюдается у мужчин среднего возраста. В половине случаев носит двухсторонний характер. Примерно в 40% случаев поражается безымянный палец, в 35% — мизинец, в 16% — средний палец, в 2-3% — первый и второй палец. У женщин выявляется в 6-10 раз реже и протекает более благоприятно. При возникновении в молодом возрасте характерно более быстрое прогрессирование.

Причины развития

Контрактура Дюпюитрена не связана с нарушениями белкового, углеводного или солевого обмена. Некоторые авторы утверждают, что наблюдается определенная связь между возникновением болезни и сахарным диабетом, однако эта теория пока не доказана.

Существуют также травматическая (вследствие травмы), конституционная (наследственные особенности строения ладонного апоневроза) и неврогенная (поражение периферических нервов) теории, однако мнения ученых остаются противоречивыми. В пользу конституционной теории свидетельствует наследственная предрасположенность. В 25-30% случаев у больных есть близкие кровные родственники, страдающие тем же заболеванием.

Контрактура Дюпюитрена имеет очень характерную клиническую картину, которую трудно спутать с симптомами других заболеваний. На ладони больного выявляется уплотнение, образованное узлом и одним или несколькими подкожными тяжами. Разгибание пальца ограничено.

Первым признаком развития контрактуры Дюпюитрена обычно становится уплотнение на ладонной поверхности кисти, обычно – в области пястно-фаланговых суставов IV-V пальцев. В последующем плотный узелок медленно увеличивается в размере. Появляются тяжи, отходящие от него к основной, а затем – и к средней фаланге пораженного пальца. Из-за укорочения сухожилия сначала формируется контрактура в пястно-фаланговом, а потом — и в проксимальном (расположенном ближе к центру тела) межфаланговом суставе.

Кожа вокруг узла становится более плотной и постепенно спаивается с подлежащими тканями. Из-за этого в области поражения появляются выпуклости и втяжения. При попытке разогнуть палец узел и тяжи становятся более четкими, хорошо видимыми.

Обычно контрактура Дюпюитрена формируется без болей и только около 10% пациентов предъявляют жалобы на более или менее выраженный болевой синдром. Боли, как правило, отдают в предплечье или даже плечо. Для контрактуры Дюпюитрена характерно прогрессирующее течение. Скорость прогрессирования болезни может колебаться и не зависит от каких-то внешних обстоятельств.

С учетом выраженности симптомов выделяют три степени контрактуры Дюпюитрена:

Первая. На ладони обнаруживается плотный узелок диаметром 0,5-1 см. Есть тяж, расположенный на ладони или достигающий области пястно-фалангового сустава. Иногда выявляется болезненность при пальпации.

Вторая. Тяж становится более грубым и жестким, распространяется на основную фалангу. Кожа также грубеет и спаивается с ладонным апоневрозом. В области поражения возникают видимые воронкообразные углубления и втянутые складки. Пораженный палец (или пальцы) согнуты в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, разгибание невозможно.

Третья. Тяж распространяется на среднюю, реже – на ногтевую фалангу. В пястно-фаланговом суставе выявляется сгибательная контрактура с углом 90 или менее градусов. Разгибание в межфаланговом суставе ограничено, степень ограничения может варьироваться. В тяжелых случаях фаланги расположены под острым углом друг к другу. Возможен подвывих или даже анкилоз.

Скорость прогрессирования контрактуры Дюпюитрена трудно прогнозировать. Иногда незначительное ограничение сохраняется на протяжении нескольких лет или даже десятилетий, а иногда от появления первых симптомов до развития тугоподвижности проходит всего несколько месяцев. Возможен также вариант с длительным стабильным течением, которое сменяется быстрым прогрессированием.

Диагностика

Диагноз контрактура Дюпюитрена выставляется на основании жалоб пациента и характерной клинической картины. В ходе осмотра врач пальпирует ладонь пациента, выявляя узлы и тяжи, а также оценивает амплитуду движений в суставе.

Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения диагноза обычно не требуются.

Лечением контрактуры Дюпюитрена занимаются травматологи и ортопеды. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор методов производится с учетом выраженности патологических изменений.

Консервативная терапия применяется на начальных стадиях конрактуры Дюпюитрена. Пациенту назначают физиолечение (тепловые процедуры) и специальные упражнения для растяжения ладонного апоневроза. Могут также использоваться съемные лонгеты, фиксирующие пальцы в положении разгибания. Как правило, их надевают в ночное время, а днем снимают.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Вывих ключицы

При упорном болевом синдроме используются лечебные блокады с гормональными препаратами (дипроспан, триамцинолон, гидрокортизон и т. д.). Раствор препарата смешивают с местным анестезирующим средством и вводят в область болезненного узла. Обычно эффект одной блокады сохраняется в течение 6-8 недель. Следует учитывать, что использование гормонов относится к числу методов лечения, которые следует применять с осторожностью. Консервативные средства не могут устранить все проявления болезни. Они лишь замедляют скорость развития контрактуры. Единственным радикальным способом лечения остается хирургическая операция.

Четкие рекомендации по поводу выраженности симптомов, при которых необходимо проводить оперативное лечение, в настоящее время отсутствуют. Принятие решения о хирургическом вмешательстве основывается на скорости прогрессирования заболевания и жалобах пациента на боли, ограничение движений и связанные с этим трудности при самообслуживании или выполнении профессиональных обязанностей.

Обычно врачи рекомендуют оперативное вмешательство при наличии сгибательной контрактуры с углом 30 или более градусов. Целью операции, как правило, является иссечение рубцово измененной ткани и восстановление полного объема движений в суставах. Однако в тяжелых случаях, особенно – при застарелых контрактурах пациенту может быть предложен артродез (создание неподвижного сустава с фиксацией пальца в функционально выгодном положении) или даже ампутация пальца.

Реконструктивная операция по поводу контрактуры Дюпюитрена может проводиться под общим наркозом или местной анестезией. При выраженных изменениях со стороны кожи и ладонного апоневроза хирургическое вмешательство бывает достаточно длительным, поэтому в таких случаях рекомендуется общий наркоз.

Существует множество вариантов разреза при контрактурах Дюпюитрена. Наиболее распространен поперечный разрез в области ладонной складки в сочетании с L- или S-образными разрезами по ладонной поверхности основных фаланг пальцев. Выбор конкретного способа производится с учетом особенностей расположения рубцовой ткани. В ходе операции ладонный апоневроз полностью или частично иссекают. При наличии обширных спаек, которые обычно сопровождаются истончением кожи, может потребоваться дермопластика свободным кожным лоскутом.

Затем рана ушивается и дренируется резиновым выпускником. На ладонь накладывается тугая давящая повязка, которая препятствует скоплению крови и развитию новых рубцовых изменений. Руку фиксируют гипсовой лонгетой так, чтобы пальцы находились в функционально выгодном положении. Швы обычно снимают на десятый день. В последующем пациенту назначают лечебную гимнастику для восстановления объема движений в пальцах. Иногда (особенно – при раннем возникновении и быстром прогрессировании) в течение нескольких лет или десятилетий может возникнуть рецидив контрактуры. В этом случае требуется повторная операция.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/dupuytren-contracture

Симптомы и диагностика болезни Дюпюитрена — лечение, проведение операции и курс реабилитации

Ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена – это невоспалительное заболевание, вызывающее рубцовое перерождение ладонных сухожилий. Это заболевание поражает жителей Скандинавии, Ирландии и Восточной Европы. Контрактура Дюпюитрена характеризуется тем, что у больного один или два пальца перестают разгибаться, в области пораженных сухожилий образовывается своеобразная шишка, кисть частично теряет свои функции.

Что такое контрактура Дюпюитрена

Заболевание, вследствие которого возникает деформация кисти – контрактура Дюпюитрена. Болезнь затрагивает безымянный палец и мизинец. Синдром Дюпюитрена развивается при избыточном развитии соединительной ткани, приводит к сокращению фасции на ладони. Код МКБ-10 – M72.0. Болезнь не связана с нарушениями углеводного, белкового или солевого обмена. В результате патологического процесса больной теряет способность разгибать один или два пальца, в запущенных случаях развивается тугоподвижность пальцев. Болезнь может перерождаться в поражение апоневроза стоп.

На данный момент не установлены точные причины возникновения контрактуры пальцев рук. На возникновение заболевания влияет наследственность, возраст (у молодых людей встречается очень редко). У мужчин контрактура возникает чаще, развивается стремительней по сравнению с женщинами. Курение и злоупотребление алкоголем повышает вероятность заболевания Morbus Dupuytren. Еще один фактор, увеличивающий риск заболевания – сахарный диабет.

Обратите внимание!

— Грибок вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает подробно.

— Елена Малышева- Как похудеть ничего не делая!

Врачи выделяют следующие признаки заболевания:

  1. Нарушение способности разгибать пальцы.
  2. Тугоподвижность суставов вовлеченных пальцев кистей.
  3. Развитие анкилоза.
  4. Деформации кисти, возникновение уплотнения на ладони.
  5. Формирование подкожных затвердений, уплотняющихся со временем.

Контрактура пальцев рук развивается без определенных закономерностей. В одних случаях, на протяжении многих лет болезнь Дюпюитрена остается на начальных этапах, в других – за несколько месяцев болезнь достигает последней стадии. В зависимости от выраженности симптомов, выделяют три степени ладонного апоневроза:

  1. Первая. Диаметр узелкового нароста на ладони не превышает 1 см. Тяж может появиться на ладони или в области пястно-фалангового сустава. Возможно лечение контрактуры Дюпюитрена без операции.
  2. Вторая. Тяж находится в области основной фаланги, становится более плотным и грубым. Грубеет кожа на ладони, на месте поражения формируются воронкообразные углубления и втянутые складки. Пораженные пальцы согнуты в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, полностью теряют способность разгибаться.
  3. Третья. Тяж формируется на средней или ногтевой фалангах. Сгибательные и разгибательные движения ограничены. Фаланги располагаются друг к другу под углом 90 градусов, возможен анкилоз.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена

Постановка диагноза начинается с опроса больного: врачу необходимо знать о жалобах пациента, влиянии контрактуры на качество жизни, продолжительности течения болезни. Доктор может поинтересоваться, злоупотребляет ли больной алкогольными напитками и курением, о случаях заболевания контрактурой родственников пациента. Следующий этап диагностики – физикальное исследование. Врач проводит осмотр и пальпацию кисти, изучает амплитуду сгибания и разгибания пальцев. Для диагностики заболевания не применяются лабораторно-инструментальные методы.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Лечением заболевания занимается разделы медицины: ортопедия, хирургия, травматология. Используют оперативные и консервативные методы терапии. При болевом синдроме применяют лечебные блокады с гормональными препаратами (Дипроспан, Триамцинолон, Гидрокортизон). Лечение неврогенной контрактуры без операции возможно лишь на начальных стадиях. При несвоевременном обращении к врачу может понадобится ампутация пальца.

Оперативное

Лечение контрактуры пальцев кисти происходит с помощью методов оперативного вмешательства:

  1. Апоневрэктомия. Показана, когда палец сгибается на 30 градусов и больше. При частичной апоневрэктомии удаляют только апоневроз с рубцованной тканью. Операция занимает длительное время, но не всегда неизмененный рубцами ладонный апоневроз удаляется полностью.
  2. Апоневротомия:
  • Игольчатая фасциотомия. С помощью иглы врач рассекает рубцовые изменения на ладони и на пальцах. Постепенно полностью восстанавливается способность разгибать пальцы. Данный метод практически не имеет противопоказаний, гарантирует малую травматичность, при выполнении всех инструкций обеспечивает быструю реабилитацию, возобновление разгибательной функции сразу после операции.
  • Открытая фасциотомия. Проводят на последних стадиях заболевания под местным наркозом. Врач делает разрез на месте рубцевания и перерезывает поврежденные ткани. После проведения реконструктивной операции апоневроз может снова зарубцеваться, что приведет к повторному обращению к доктору. Риски при проведении операции намного выше по сравнению с игольчатой фасциотомией, а отзывы противоречивые.

Коллализином

Как лечить контрактуру Дюпюитрена, если хирургическое вмешательство противопоказано? В таких случаях рекомендуют применять инъекции коллализина. Пациенту вводят препарат Ксиафлекс в зарубцевавшуюся фасцию. Медикамент провоцирует ее распад и исчезновение рубца. Процедура проводится амбулаторно, по времени занимает около получаса. После окончания пациенту накладывают повязку либо шину. Рубец рассасывается на следующий день, не оставляя следов на коже. После инъекции полностью восстанавливается способность разгибать пальцы.

Народными средствами

Лечение народными средствами может использоваться как дополнение к традиционным методам. Для лечения в домашних условиях используют народные методы:

  1. Ванночки. Тепловые процедуры улучшают кровообращения. Руки распаривают в солевом отваре ромашки, шалфея, кожуре овощей.
  2. Компрессы. Для компресса используют почки черного тополя, семена мордовника, корень хрена, водку.
  3. Растирки. Кисти растирают настойками из растительных масел с добавлением красного перца, хороший эффект дают растирки из настоя каштанов.

Источник: http://sovets.net/12331-kontraktura-dyupyuitrena.html

Особенности проявления контрактуры Дюпюитрена (ладонного фиброматоза)

Контрактура Дюпюитрена — это пролиферативное заболевание невоспалительного характера, развивающееся в процессе разрастания соединительной ткани внутри ладони и приводящее к укорачиванию сухожилий и образованию в них плотных узловатых тяжей. Болезнь влечет за собой частичную или полную потерю возможности разгибать пораженные патологическим процессом пальцы верхних конечностей. Она диагностируется у людей старше 40 лет и поражает преимущественно мужчин.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Гонартроз коленного сустава 1 степени

Консервативные методы терапии контрактуры Дюпюитрена не всегда позволяют достичь положительного результата, поэтому при прогрессировании заболевания врачи рекомендуют больным хирургическое лечение.

Механизм появления и причины патологии

Контрактура Дюпюитрена получила свое название в честь французского хирурга Гийома Дюпюитрена, который в первой половине XIX века представил детальную характеристику заболевания и предложил его лечить с помощью хирургического вмешательства. Современные специалисты нередко именуют данную болезнь ладонным фиброматозом. Оба понятия являются синонимами и используются в характеристике одной и той же патологии.

Контрактура Дюпюитрена — распространенное в современной травматологии и ортопедии заболевание, возникающее в процессе постепенного утолщения фасций ладоней и приводящее к укорачиванию сухожилий пальцев рук и образованию подкожных тяжей.

Патологический процесс влечет за собой ограничение разгибательной способности одного или нескольких пальцев на кисти. В тяжелых случаях он приводит к тугоподвижности или анкилозу пораженных пальцев. У большинства пациентов ладонный фиброматоз начинается на безымянном пальце и постепенно распространяется на мизинец и средний. Указательный и большой болезнь поражает крайне редко.

Определить контрактуру Дюпюитрена по фото или внешнему осмотру руки человека несложно, так как его ладонь постоянно находится в полусогнутом состоянии. В тяжелых случаях больной не может распрямить пальцы даже при нажатии на них.

Причины возникновения ладонного фиброматоза на сегодняшний день окончательно не установлены. Специалисты предполагают, что факторами, провоцировующими развитие заболевания, являются:

  • сахарный диабет;
  • травмы ладонного сухожильного аппарата;
  • патологии периферической нервной системы (неврит локтевого нерва, болезни шейного отдела позвоночника и т.д.);
  • наследственная предрасположенность (почти у 30% пациентов, страдающих контрактурой Дюпюитрена, родственники тоже болели этим заболеванием).

Симптоматика заболевания и его нежелательные последствия

Болезнь Дюпюитрена имеет характерные симптомы, благодаря которым ее сложно спутать с другими патологиями. На начальном этапе заболевания у пациента на поверхности ладони появляется безболезненное уплотнение в виде небольшого узелка. Обычно оно формируется в области пястно-фаланговых суставов безымянного пальца и мизинца.

С течением времени уплотнение начинает увеличиваться в размере, образуя вокруг себя тяжи, которые укорачивают сухожилия и ограничивают возможность разгибания пораженного пальца. Поверхность кожи в области уплотнения становится морщинистой и плотной. При попытке выпрямить палец на ней появляются заметные втяжения и бугорки.

Ладонный фасциальный фиброматоз у большинства пациентов не вызывает неприятных ощущений в области ладони. Болевой синдром наблюдается только у 10% людей и носит слабо выраженный характер. Изредка боль может сопровождаться зудом и иррадиировать в область предплечья или плеча.

Контрактура Дюпюитрена является прогрессирующим заболеванием. У большинства пациентов она поражает несколько пальцев и распространяется на обе ладони. Спрогнозировать скорость прогрессирования болезни у отдельно взятого пациента сложно, так как у каждого человека она протекает по-разному и не зависит от каких-либо внешних факторов.

У одних людей ограниченное разгибание пальцев на протяжении многих лет наблюдается на одном и том же уровне, а у других от начальной стадии патологии до наступления анкилоза может пройти несколько месяцев. Бывают случаи, когда прогрессирование заболевания наступает резко после многолетнего стабильного протекания.

Тяжелая форма ладонного фиброматоза может спровоцировать у больных серьезные осложнения, к числу которых относятся:

  • подушки Гаррода на руках и ногах (плотные узелковые наросты на внутренней стороне проксимальных межфаланговых суставов);
  • болезнь Леддерхозе (дегенеративные изменения подошвенного апоневроза, приводящие к образованию шишек в нижней части стопы);
  • плечелопаточный пелиартрит;
  • фибропластическая индурация полового члена;
  • некоторые виды онкологических заболеваний.

Степени болезни и консервативная терапия

В соответствии с углом разгибания пальцев специалисты делят контрактуру Дюпюитрена на 3 степени:

  • I степень заболевания является наиболее легкой и диагностируется у пациента при угле разгибания пораженного пальца от 0° до 30°;
  • для II степени характерен дефицит разгибания в диапазоне от 30° до 90°;
  • III степень считается самой тяжелой, так как при ней сгибательная контрактура пальца превышает 90°.

К какому врачу обратиться человеку, заметившему у себя симптомы ладонного фиброматоза? Данное заболевание лечат травматологи и хирурги. Диагностику патологии специалист осуществляет на основании характерной клинической картины. Он внимательно осматривает ладони больного, обнаруживая путем пальпации уплотнения и тяжи в них, а также определяет угол разгибания пальцев. С учетом патологических изменений он определяет степень заболевания и назначает пациенту лечение.

При 1 степени ладонного фиброматоза проводится консервативное лечение, включающее в себя физиотерапевтические процедуры и ношение специальных лорнетов, позволяющих фиксировать пораженные пальцы в разогнутом состоянии. Также на начальном этапе заболевания специалисты рекомендуют пациентам регулярно проводить комплекс упражнений, цель которых заключается в растяжении ладонных сухожилий.

Консервативные методы лечения позволяют замедлить скорость развития болезни Дюпюитрена, однако не в состоянии предотвратить ее прогрессирование.

Пациентам со стремительно развивающейся контрактурой врачи рекомендуют операцию, которая позволяет избавиться от патологически разросшейся ладонной фасции и полностью восстановить функции кисти.

Способы хирургического вмешательства и восстановление после операции

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена осуществляется с помощью разных методик и применяется в том случае, когда пациент не может самостоятельно распрямить пальцы руки и это ему доставляет ощутимые неудобства. К наиболее распространенным видам операций при ладонном фиброматозе относят апоневрэктомию и дермофасциэктомию.

Апоневрэктомия проводится под общей анестезией и назначается больным, у которых угол разгибания пальца не превышает 30°.

Прежде чем оперировать, доктор накладывает на руку пациента жгут, позволяющий ограничить доступ крови к его руке. После этого врач делает на коже больного надрез в виде буквы Z и приступает к процедуре. Данная хирургическая операция предусматривает частичное или полное удаление пораженного патологическим процессом апоневроза. В процессе частичного удаления хирург проводит иссечение рубцово-измененных областей, оставляя здоровые участки сухожильной пластинки нетронутыми.

При полном удалении врачом иссекается весь апоневроз. После завершения операции хирург накладывает на надрез швы, которые снимаются спустя 10 дней.

Способность сгибать и разгибать пальцы руки к больному возвращается через несколько часов после операции. Полное восстановление функции кисти наступает спустя 6 недель. Апоневрэктомия не дает полной гарантии излечения ладонного фиброматоза. Частота рецидивов после нее составляет 39%.

Дермофасциэктомия, как и апоневрэктомия, проводится под общей анестезией с наложением медицинского жгута и заключается в иссечении патологически измененных тканей апоневроза. Отличие ее в том, что во время операции осуществляется иссечение кожного покрова ладони. Образовавшуюся рану после завершения хирургических манипуляций врач закрывает кожным лоскутом, взятым с другого участка тела пациента.

На кисть больного хирург накладывает утягивающую повязку, которую тот должен носить на протяжении недели, постоянно держа руку на перевязи. Двигать пальцами он сможет только после снятия повязки. Несмотря на то что дермофасциэктомия относится к разряду травматичных операций, частота рецидивов после нее значительно ниже, чем после апоневрэктомии.

Лечение после операции включает в себя прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов и обработку места хирургического вмешательства растворами с антисептическим действием. Чтобы предотвратить послеоперационные осложнения и сохранить подвижность пальцев, пациенту на протяжении 10 дней после операции необходимо обеспечить покой руке, на которой осуществлялись хирургические манипуляции.

Реабилитация после операции контрактуры Дюпюитрена — важный этап в борьбе с заболеванием, цель которого заключается в быстром восстановлении пациента после хирургического лечения и поддержании двигательной активности пальцев рук.Ее главной составляющей является лечебная физкультура, включающая в себя комплекс упражнений, направленных растяжение ладонной фасции и предотвращение скованности суставов.

Также в период реабилитации больному рекомендуется ношение специальных шин, помогающих сохранить подвижность пальцев рук.

Источник: http://ortocure.ru/svyazki-i-myshtsy/kontraktura-dyupyuitrena.html

Ссылка на основную публикацию