Причины и последствия геморрагического инсульта

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Симптомы, лечение, последствия геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт – это состояние, характеризующееся излитием крови из сосудов, находящихся в полости черепа. Такой диагноз правомочен, если это заболевание произошло не вследствие черепно-мозговой травмы, а случилось самопроизвольно, наиболее часто – под влиянием повысившегося в черепных артериях давления или слабости их стенки.

Геморрагический инсульт является крайне тяжелым заболеванием, часто приводящим к летальному исходу. Обусловлено это особенностью мозговых сосудов – они плохо спадаются, и кровотечение при их повреждении очень трудно остановить. Обычные кровоостанавливающие средства не проникают к сосудам мозга, оперативным же путем удаляются только гематомы, а для пережатия кровоточащего сосуда их не применяют.

Данный тип инсульта составляет 8-15%, остальные 85-92% приходятся на инсульт ишемического характера. Он может развиться в любом возрасте (даже у детей до года) и у лиц любого пола, но чаще всего его отмечают у мужчин 50-70 лет.

Краткий экскурс в анатомию мозга

Мозг достаточно хорошо защищен от ишемии, то есть от того состояния, которое может возникнуть при перекрытии более чем на 70% просвета одной из артерий среднего или мелкого диаметра. Это обусловливается двумя кругами на его основании:

  1. Первый круг, называемый Виллизиевым, образован ветвями сонных артерий и позвоночных артерий, идущих в полость черепа из грудной полости. Так снабжаются кровью полушария мозга и их основные отделы-доли: лобная, височная, теменная и затылочная. Отсюда получают кровоснабжение основные эндокринные органы – гипофиз и гипоталамус.
  2. Ствол мозга – его отдел, состоящий из нескольких частей, отличающихся по строению и функциям – снабжается кровью из позвоночных и спинномозговых артерий, которые тоже формируют замкнутый круг. Ствол мозга – это та часть, которая как бы «растет» из средины мозга. Он состоит из нескольких частей, одной из которых является продолговатый мозг, и, выходя из полости черепа, без видимых анатомических переходов становится спинным мозгом. И если в полушариях располагаются центры, отвечающие за речь (распознавание и воспроизведение), движения конечностями, чувствительность разных отделов тела, ствол мозга состоит из отделов, отвечающих за жизненно важные функции – дыхание, сердцебиение, глотание.

От артерий среднего калибра, образующих два вышеописанных круга, отходят более мелкие веточки и получается, что каждый участочек мозга получает питание из нескольких источников. Это придумано для того, чтобы, если одна веточка перестает функционировать, питаемый ею участок не отмирал. Но если происходит кровотечение из какой-то веточки, тот отдел (большой – если ветвь была крупной или маленький, если она имела небольшой диаметр) пропитывается кровью и «отключается», переставая функционировать. Тогда его питание, обеспечиваемое «страхующей» артерией, позволяет ему не погибнуть, пока кровь, пропитавшая мозговую ткань, не будет утилизирована естественными методами.

В мозге есть желудочки. Это полости, выстланные изнутри особыми клетками, которые умеют вырабатывать спинномозговую жидкость и служат проводниками ее внутри мозга. Для своего нормального функционирования желудочки мозга богато кровоснабжаются.

Вещество мозга имеет довольно эластичную консистенцию. Если происходит кровотечение, и в мозг выходит довольно много крови, участки отодвигаются друг от друга, и посредине образуется участок, заполненный кровью – гематома. Она сдавливает зоны, лежащие по периметру, и пережимает питающие их сосуды, вызывая нарушение кровоснабжения. Чем больше гематома, тем больше страдают находящиеся вокруг нее мозговые отделы. Они, может быть, и сдвинулись бы, чтобы меньше страдать, но их «не пускают» твердые кости черепа.

Также, если происходит кровоизлияние в мозг, его сдавленные участки отекают, как это делают клетки кожи вокруг царапины. Такой отек еще больше нарушает кровообращение в полости черепа. Он является причиной, почему при инсульте развивается кома.

Сам мозг покрыт снаружи несколькими оболочками, защищающими его от травмирующих воздействий. Верхняя и средняя довольно плотно прилежат друг к другу, но между ними, при появлении дополнительной жидкости, находятся промежутки. Между средней и нижней циркулирует спинномозговая жидкость – ликвор. Если повредится сосуд, и кровь из него выйдет между оболочками, произойдет следующее:

  • кровь смешается с ликвором, из-за чего объем циркулирующей в полости черепа жидкости увеличивается. Это приводит к повышению внутричерепного давления;
  • кровь в ликворе сворачивается, образуя сгустки. Последние могут блокировать те протоки, по которым циркулирует спинномозговая жидкость, в результате ликвороносные пути «раздуваются» и отекают;
  • сгустки крови, растворяясь, воспаляются и могут стать причиной менингита (воспаления мозговых оболочек) или даже менингоэнцефалита (воспаления и оболочек, и вещества мозга).

В полости черепа имеется множество отверстий различного диаметра, через который проходят сосуды, нервы, части мозга. Самым большим из них является большое затылочное отверстие, через которое выходит продолговатый мозг. Отек мозга или возникшая на нем гематома могут «сдвигать» мозги в сторону одной из этих «скважин», окруженных плотным (костным или соединительнотканным) кольцом. Если мозговые структуры дойдут до такого отверстия, то произойдет их западение внутрь его. Это называется дислокацией мозга. Твердое кольцо сдавливает попавший внутрь отдел мозга, нарушается кровообращение последнего, и такое состояние заканчивается летально.

Причины данного состояния

Наиболее частой причиной геморрагического инсульта является повышение артериального давления, которое отмечается у человека очень часто, приводит к истончению стенки питающих мозг артерий. Именно это состояние, причина которого, в большинстве случаев остается невыясненной (оно называется гипертонической болезнью), обусловливает 85% всех геморрагических инсультов.

Есть и другие причины этого тяжелого заболевания. Это:

  • Артериовенозные мальформации – неправильно связанные между собой артерии и вены, когда кровь из артерии, минуя систему капилляров, попадает сразу в вену. Давление в вене, не рассчитанной на таковое в артерии, повышается. Под его действием венозная стенка постепенно истончается, и в какой-то неблагоприятный момент (например, при стрессе, чихании или кашле, когда повышается давление) такое сосудистое соединение разрывается. Артериовенозные мальформации – основная причина геморрагических инсультов у лиц молодого возраста и даже детей.
  • Атеросклероз. Плотная бляшка, образованная из липидов, приводит к повреждению артериальной стенки. В результате физической нагрузки, курения, перегревания, стресса или приема алкоголя в какой-то момент артерия ниже бляшки повреждается и происходит геморрагический инсульт.
  • Изменения стенок сосудов мозга при:
    • их воспалении (васкулите), что чаще всего сопровождает системные заболевания соединительной ткани (например, красную волчанку);
    • хронических интоксикациях (продуктами производства, алкоголем, никотином);
    • авитаминозах C или смешанных.

При этом отмечается нарушение работы внутреннего слоя артерий, и при периодическом повышении артериального давления здесь постепенно формируется аневризма (мешотчатое расширение). В какой-то раз артериальная гипертензия, вызванная стрессом, физической нагрузкой, заболеванием почек или надпочечников, обильным возлиянием или курением приводит к разрыву такой аневризмы, из-за чего и развивается геморрагический инсульт.

  • Врожденные аневризмы или те, которые возникают в процессе жизни из-за повышенного давления (особенно это часто происходит в местах, где сосуды мозга отходят друг от друга под прямым углом). В этих случаях механизм инсульта описан выше.
  • Амилоидная ангиопатия. В этом случае в стенке артерий откладывается особый белок – амилоид. Из-за него артерия на определенном протяжении становится как будто «остекленевшей», не проявляет обычной «гибкости» при повышениях-снижениях артериального давления. В определенный момент, который нельзя предугадать, когда будет в очередной раз сильно повышено давление, стенка пораженного амилоидным отложением сосуда «ломается», кровь изливается в полость черепа.
  • Болезни крови: эритремия (повышение количества эритроцитов), тромбофилия (высокий уровень тромбоцитов). Такие патологии приводят к увеличению вязкости крови. В результате для того, чтобы кровь смогла быть доставлена к мозгу, сердцу приходится проталкивать ее под повышенным давлением.
  • Передозировка препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов): «Варфарина», низкомолекулярного гепарина и других.
  • Прием средств, увеличивающих вязкость крови: оральных противозачаточных средств, наркотических средств (кокаина, амфетаминов).
  • Разрыв сосудов, питавших опухоль. Артерии, идущие к внутричерепной опухоли, извитые, множественные. Они склонны к самопроизвольному разрыву, но чаще всего повреждаются вследствие повышения артериального давления.
  • В 15% случаев причину не удается установить.

Какой бы ни была причина геморрагического инсульта, для его возникновения нужен провоцирующий фактор. Таким пусковым моментом служат состояния, приводящие к повышению давления. Это:

  • перегревание на солнце или в закрытом помещении;
  • стресс;
  • неадекватная физнагрузка;
  • гипертонический криз;
  • курение большого количества сигарет в малый промежуток времени;
  • прием большого объема алкоголя.

Эти факторы особенно опасны, если:

  1. часто отмечается и не снижается давление выше 160/90 мм рт.ст. (риск в 4 раза выше, чем у тех, чье давление ниже 140/89 мм рт.ст.);
  2. человек курит долго и/или выкуривает много сигарет в день;
  3. имеется мерцательная аритмия (риск инсульта в 3-4 раза выше, чем при отсутствии аритмий);
  4. человек страдает ишемической болезнью сердца (риск возрастает вдвое);
  5. есть гипертрофия левого желудочка, определяемая по ЭКГ или УЗИ сердца (риск возрастает в 3 раза);
  6. имеется сердечная недостаточность, проявляющаяся отеками на ногах, одышкой при физической нагрузке или даже в покое (риск растет в 3-4 раза);
  7. человек страдает сахарным диабетом;
  8. нарушено строение или взаиморасположение сосудов, несущих кровь к голове.

К маркерам риска относятся также факторы, не поддающиеся коррекции. Это: мужской пол, возраст старше 60 лет, наследственность в виде уже встречавшихся у ближайших родственников геморрагических инсультов.

Когда происходит разрыв артерии, микроаневризмы или мальформации, начинается кровотечение, которое продолжается от нескольких минут до нескольких суток, пока в деформированном сосуде не образуется тромб.

Виды геморрагических инсультов

В зависимости от локализации они могут быть:

  1. Внутримозговыми или паренхиматозными, когда излившаяся кровь пропитывает участок мозга. В свою очередь, они также имеют свое деление на:
    • полушарные, когда страдают участок полушарий;
    • субкортикальные, расположенные под корковым (серым) веществом головного мозга;
    • в мозжечок, где находятся центры равновесия;
    • в ствол мозга, где расположены дыхательный центр и зона, которая отвечает за работу сердца и поддержание в сосудах давления, необходимого для обеспечения жизнедеятельности.
  2. Субарахноидальными (в пространство между мозговыми оболочками). Они могут быть:
    • базальными – на основании мозга;
    • конвекситальными – расположенными на выпуклой поверхности мозга.
  3. Вентрикулярными (в желудочек).
  4. Смешанными: вентрикулярно-паренхиматозными, субарахноидально-паренхиматозными, паренхиматозно-вентрикулярно-субарахноидальными и так далее.

К геморрагическим инсультам относят также развитие гематом – скоплений крови. Они могут быть:

  1. Внутримозговыми, которые имеют свою классификацию, разделяясь на:
    • а) лобарные: кровь скапливается в пределах доли (долей) мозга, может захватывать и белое, и серое вещество;
    • б) латеральные – поражают подкорковые ядра;
    • в) медиальные – это кровоизлияния в зону таламуса;
    • г) смешанные, когда кровь занимает сразу несколько зон из вышеуказанных.
  2. Субдуральными, которые локализуются под твердой мозговой оболочкой.

Гематомы могут быть разными по объему (он определяется по компьютерной или магнитно-резонансной томографии) и составлять от 1-2 мл до 100 мл и более. Небольшими гематомами считаются те, которые вмещают до 20 мл крови, средними – объемом 20-50 мл, большими – содержащие более 50 мл. Встречаются они с одинаковой частотой.

Локализация и вид инсульта частично зависят от его причины. Так, кровоизлияние, развившееся вследствие гипертонии, обычно локализуется в участках белого вещества на нижней поверхности мозга (ядрах), в области моста и мозжечка. Объем гематомы зависит от диаметра поврежденного сосуда, давления в нем, состояния свертывающей системы.

Как проявляется патология

О приближающемся геморрагическом инсульте могут сказать такие симптомы, как:

  • сильная боль в глазных яблоках;
  • потеря равновесия;
  • покалывание или онемение ног, рук или частей тела;
  • затрудненное понимание речи или невнятная речь самого человека.

Подобные признаки наблюдаются только у половины пациентов с геморрагическим инсультом; такие же проявления могут говорить о развившемся ишемическом инсульте или транзиторной ишемической атаке (ее в народе называют «микроинсульт»).

Симптомы дебюта геморрагического инсульта – это следующие, и возникают они обычно днем, после физического или эмоционального напряжения (может быть на пляже или в горячем цеху):

  • ощущение сильного удара по голове, после чего обычно происходит потеря сознания;
  • если человек остается в сознании, он ощущает сильную и усиливающуюся головную боль пульсирующего характера, ощущение сильного сердцебиения, тошноту, рвоту, болью в глазах при взгляде на свет;
  • лицо краснеет;
  • отмечается повышенная потливость;
  • через небольшое время может развиваться двигательное возбуждение;
  • могут быть судороги;
  • в большинстве случаев постепенно нарастает нарушение сознания. Сначала человек все время хочет спать, но его можно разбудить, поговорить, и он будет отвечать на вопросы. Со временем человека возможно разбудить только на небольшое количество времени, после чего он отвечает односложно и не всегда по теме. Затем развивается кома, при которой добудиться до больного невозможно.

Если при геморрагическом инсульте «отнялась» правая сторона и при этом:

  • нельзя отвести левое глазное яблоко, надуть щеки (левая щека «провисает»), опущена левая носогубная складка, вероятный диагноз – кровоизлияние в мост мозга слева;
  • нарушены движения в правой половине лица (нельзя надуть щеки, оскалить зубы), а слева снижена болевая и температурная чувствительность, то пропитана кровью или стала «приютом» для гематомы теменная доля коры слева;
  • слева опущено верхнее веко, зрачок на этом глазу расширен, отмечается затруднение движения глаза к носу, кроме того, справа трудно оскалить зубы или надуть щеки, речь идет о левостороннем поражении среднего мозга.

Если парализована правая рука, она согнута во всех суставах, при этом слева парализована нога, которая находится в положении разгибания, поражены нижние отделы продолговатого мозга справа.

Когда кровоизлияние или гематома отразилась на левой стороне туловища:

  • если отмечается слабость, снижены болевая, тактильная и температурная чувствительности больше в левой ноге, чем в руке, кровоизлияние произошло в лобно-височную область справа;
  • если слева не двигаются ни рука, ни нога, там же снижена чувствительность, а справа невозможно отвести глаза, сглажена правая носогубная складка, инсульт произошел в мост мозга справа;
  • если слева не двигаются рука, нога и левая половина лица, там же отмечаются нарушения болевой и температурной чувствительности, пропитана кровью или сдавлена гематомой теменная доля коры справа;
  • если слева парализованы рука и нога, там же нарушена глубокая чувствительность, при этом болевая и температурная чувствительности не пострадали, и, к тому же, отмечается затруднение движения языком справа (при открывании рта он повернут влево), поражен продолговатый мозг слева;
  • если слева нет движений верхней и нижней конечностями, там же отсутствует чувствительность, а справа на лице отмечается потеря болевой и температурной чувствительности с сохранностью ее вокруг рта, произошло кровоизлияние в мост;
  • утрата всех видов чувствительности на левой стороне лица, левой руке и ноге говорит о правостороннем кровоизлиянии в таламус.

Описанные симптомы позволяют врачу только определить локализацию поражения. По ним отличить кровоизлияние от гематомы невозможно.

Если произошло кровоизлияние в мозжечок, появляется головная боль в затылке и области шеи, человек не может внятно произнести слова, у него снижен тонус рук и ног (висят «как плети»). Также отмечается косоглазие, когда один глаз смотрит вниз и внутрь, второй – вверх и наружу.

Если произошло кровоизлияние в желудочки, состояние человека ухудшается быстро, а также:

  • снижается тонус мышц всех четырех конечностей;
  • затрудняется дыхание;
  • человек поперхивается при глотании;
  • повышается температура;
  • могут развиваться судороги;
  • нарушается сознание.

Геморрагический инсульт в стволе мозга проявляется нарушением дыхания (оно становится неритмичным, может быть поверхностным), деятельности сердца. Развивается косоглазие, зрачки становятся широкими, могут имеет неодинаковый размер. Глазные яблоки не фиксированы, а «плавают», дрожат при движении. Нарушается процесс глотания.

Субарахноидальное кровоизлияние имеет несколько другую симптоматику. Это:

  • выраженная головная боль;
  • тошнота;
  • рвота;
  • светобоязнь;
  • повышенная чувствительность кожи всего тела;
  • могут быть судороги;
  • часто нарастает нарушение сознания, что может быть обратимым при оказании адекватной помощи.

Параличи, нарушения движений глазами, изменения со стороны зрачков не характерны для начальных стадий субарахноидального кровоизлияния. Они присоединяются с развитием отека мозга.

Субдуральная гематома, то есть скопление крови между оболочками головного мозга, имеет свои симптомы:

  • вначале, на фоне неадекватной физической нагрузки, стресса или гипертонического криза, наблюдается резкая головная боль и потеря сознания;
  • через время человек приходит в сознание и в течение от нескольких часов до нескольких суток его ничего не беспокоит;
  • через этот «светлый промежуток» времени состояние резко ухудшается, человек теряет сознание, на фоне которого развиваются судороги, перестают двигаться две или одна конечность, появляются косоглазие, асимметрия лица.

Течение и прогноз патологии

Прогноз геморрагического инсульта неблагоприятен. Он зависит от места и степени поражения. Опасно кровоизлияние в ствол мозга, что сопровождается нарушением дыхания и резким, плохо корректируемым препаратами, снижением артериального давления до критических цифр. Тяжело протекает и часто заканчивается летально кровоизлияние в желудочки с их прорывом.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Низкое сердечное давление - основные причины и последствия

Сколько живут при геморрагическом инсульте? Эта патология заканчивается летально в 50-90% случаев. Возможно наступление смерти в первые же сутки – на фоне генерализованных судорог, когда происходит нарушение дыхания. Чаще смерть наступает позже, ко 2 неделе. Связано это с каскадом биохимических реакций, запускаемых излитием крови в полость черепа и приводящих к гибели клеток мозга. Если же не произошло ни смещения мозга, ни его вклинения (попадания в костное отверстие), ни прорыва крови в желудочки, и компенсаторные возможности мозга достаточно велики (это более характерно для детей и лиц молодого возраста), то человек имеет большой шанс выжить.

На 1-2 неделе, помимо неврологических нарушений, присоединяются осложнения, связанные с обездвиженностью больного, обострением хронических его болезней или подключением его к аппарату искусственного дыхания (пневмония, пролежни, печеночная, почечная, сердечно-сосудистая недостаточность). И если они не приведут к гибели, то к концу 2-3 недели отек мозга купируется. К 3 неделе становится ясно, какие последствия геморрагического инсульта в данном случае.

Прогностически неблагоприятными являются такие симптомы:

  1. кома, особенно если она развилась менее чем за 3 часа, привела к резкому падению давления, нарушению дыхания;
  2. сочетание паралича руки и ноги с одной стороны с насильственными движениями (попыткой укрыться одеялом, поправить одежду, проверить состояние гениталий) конечностей с другой стороны;
  3. озноб;
  4. холодный пот;
  5. повышение температуры, которая не реагирует на жаропонижающие препараты;
  6. гнусавость голоса;
  7. неритмичность, урежение или учащение (глубокое и шумное) дыхание;
  8. нарушение глотания.

Соблюдая после геморрагического инсульта особый образ жизни, то есть:

  • постоянно контролируя артериальное давление;
  • исключив соленые продукты;
  • убрав из рациона кофе, черный чай, алкогольные напитки;
  • бросив курить;
  • сделав МРТ головного мозга и магнитно-резонансную ангиографию, которые позволят увидеть патологические сосуды и пролечить их оперативным путем в плановом порядке;
  • не допуская воздействия на организм вредных веществ (лаков, красок, тяжелых металлов и других);
  • выполняя небольшие физические нагрузки;
  • исключив гиподинамию;
  • контролируя свертываемость и насыщенность липидами собственной крови,

можно прожить еще достаточное количество времени, исчисляемое не в годах, а в их десятках (если инсульт произошел в молодости). Выживаемость будет также зависеть от здоровья сердца, печени, почек и других внутренних органов.

Первая помощь и лечение

Доврачебная помощь при геморрагическом инсульте в первую очередь заключается в вызове «Скорой помощи». Затем больного нужно уложить в кровать, обеспечить поднятие ее головного конца на 30 градусов. Человека нужно обязательно освободить от сдавливающих элементов одежды: расстегнуть воротник, пуговицы, ремень. Нужно обеспечить приток свежего воздуха. Кормить и поить до разрешения невролога или реаниматолога стационара нельзя, даже если больной находится в ясном сознании (при сильном желании пить можно смочить губы).

Таблетки «от давления» до приезда «Скорой» давать нельзя: есть вероятность резкого снижения артериального давления, что опасно в этом случае, так как иначе поврежденный кровью мозг может недополучить кислород, необходимый ему сейчас для продолжения функционирования. Только специально обученный медицинский персонал знает правила, по которым нужно снижать артериальное давление при его повышении выше 150/100 мм рт.ст.

При развитии судорог нужно максимально предотвратить дополнительные травмы головы больного. Также нужно постараться вывести нижнюю челюсть, чтобы предотвратить западение языка и перекрытие им дыхательных путей. Для этого нужно встать лицом к ногам лежащего человека и расположить руки на его челюсти так, чтобы мизинцы, безымянные и средние пальцы находились в области височно-нижнечелюстных суставов, а указательные и большие – там, где челюсть переходит в подбородок. Синхронным движением обеих рук нужно попытаться выдвинуть эту подвижную кость так, чтобы нижние зубы заняли место впереди верхних.

Как производится лечение

Лечение геморрагического инсульта начинается врачами «Скорой помощи», которые должны немного, на 20% в течение часа, снизить артериальное давление, обеспечить проходимость дыхательных путей и достаточное поступление кислорода к больному. Далее оно происходит только в стационаре.

Терапия зависит от вида инсульта: гематома это или пропитывание кровью вещества мозга, что определяется с помощью метода компьютерной или магнитно-резонансной томографии:

  1. Если это гематома, то после кратковременной стабилизации состояния (если это возможно) в отделении нейрохирургии проводится операция, направленная на устранение сдавливающего мозг объема крови. Ориентируясь на данные томографии, указывающей локализацию гематомы, нейрохирург проводит трепанацию черепа (делает в кости «окно»), после чего пунктирует и эвакуирует кровь, останавливает кровотечение. Костное отверстие зачастую оставляют открытым, ушивая только мягкие ткани над ним, чтобы при отеке мозга последнему был обеспечено дополнительное пространство.
  2. Паренхиматозное и субарахноидальное кровоизлияния лечатся медикаментозно.

В терапии геморрагического инсульта применяются такие медикаменты:

  • блокаторы кальциевых каналов («Нимотоп») внутривенно капельно или микроструйно. Они, снижая артериальное давление, защищают участки мозга от гибели;
  • осмодиуретики («Маннит»). Эти препараты эффективно, но краткосрочно снижают внутричерепное давление;
  • нейропротекторы – препараты, защищающие клетки мозга от гибели: «Сомазина»; «Нейроксон», «Церебролизин»;
  • антибиотики («Цефтриаксон», «Цефепим») для профилактики нагноения излившейся в полость черепа крови;
  • растворы электролитов («Натрия хлорид», «Раствор Рингера») и на основе желатина («Гелафузин»);
  • кровоостанавливающие средства («Контрикал», «Этамзилат») – если есть нарушения в системе свертывания. Иначе эффекта они не оказывают.

Проводится также кислородная терапия, профилактика пролежней, профилактика тромбоэмболических осложнений. При необходимости вводятся препараты, повышающие артериальное давление, сахароснижающие лекарства (инсулин).

Что можно геморрагическом инсульте:

  1. Питание. Если человек находится в сознании, и у него нет нарушений глотания, осуществляется кормление твердой пищей: небольшими объемами, исключая жирное, кислое, копченое, соленое, чай и кофе. При нарушениях сознания и глотания через нос устанавливается зонд (трубочка), конец которой находится в желудке. В зонд вводят специальные смеси для энтерального питания (их вид и приготовление напоминает детское питание для грудничков).
  2. Режим. Строгий постельный режим соблюдается около 3 недель, при этом нельзя вставать даже в туалет. Кормление проводится в положении с поднятым на 60 градусов головным концом. Физиологические отправления также проводятся в лежачем положении: если больной в сознании, он мочится на судно, при бессознательном состоянии в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводится катетер.
  3. Можно использовать противопролежневые матрасы или мешочки с песком, которые подкладываются под те части тела, которые подвергаются трению.
  4. Можно применять гипсованные лонгеты для установки парализованных конечностей в правильное физиологическое положение.

Курить, ходить по палате, есть свежие фрукты, овощи, шоколад, морепродукты, играть на электронных устройствах – нельзя. Такое поведение увеличивает шанс рецидива кровоизлияния.

Последствия геморрагического инсульта

В результате перенесенного заболевания могут отмечаться:

  • параличи (полное отсутствие движений) и парезы (частичное отсутствие движений) конечностей, лица или его части;
  • нарушение воспроизведения или понимания речи;
  • неадекватность поведения;
  • слепота;
  • потеря чувствительности на туловище или конечностях;
  • глухота;
  • снижение памяти;
  • депрессия;
  • сильные боли в конечностях;
  • отсутствие полноценного сна;
  • потеря навыков чтения/письма;
  • неадекватность восприятия окружающего мира, в связи с чем человек становится неспособен себя обслуживать или даже может нанести себе вред.

Реабилитационный период

Восстановление после геморрагического инсульта длительное. Оно зависит от утраченных функций и не гарантирует их полной реабилитации. Быстрее всего потерянные способности восстанавливаются в первый год после инсульта, потом этот процесс идет медленнее. Тот неврологический дефицит, который остался после трех лет, скорее всего, останется на всю жизнь.

Врачи-неврологи и реабилитологи готовы максимально помочь восстановить утраченные функции (см. реабилитация после инсульта). Для этого:

  • при парезах или параличах проводятся физиопроцедуры (например, на аппарате «Миотон»), выполняются массаж и ЛФК с инструктором;
  • при нарушениях воспроизведения речи человеку придется заниматься с логопедом;
  • проводятся занятия с психологом или психотерапевтом;
  • при утрате навыков чтения/письма проводятся занятия по их возобновлению;
  • назначаются препараты, которые будут помогать возобновлять утраченные нейронные связи («Цераксон», «Сомазина»), снижающие повышенное артериальное давление («Эналаприл», «Нифедипин»), антидепрессанты и успокоительные средства;
  • проводится гидротерапия (массаж в бассейне, легкие упражнения в воде);
  • занятия на особых тренажерах;
  • цветотерапия – лечение зрительными образами.

Только тогда, когда больной и врач объединяются в борьбе против последствий геморрагического инсульта, его можно победить, максимально восстановив утраченные возможности.

Источник: http://zdravotvet.ru/simptomy-lechenie-posledstviya-gemorragicheskogo-insulta/

Симптомы, причины и последствия геморрагического инсульта

Большая социальная роль проблемы острых сбоев в процессе циркуляции крови в отделах головного мозга объяснена огромной распространенностью инсультов, высокими показателями смертности и инвалидизации от этих патологий. Инсульты по геморрагическому типу– отдельная группа очаговых или диффузных острых нарушений функционирования мозга сосудистого характера, которые проявляются специфическими неврологическими симптомами.

К числу геморрагических поражений мозга относятся виды:

  • паренхиматозное кровоизлияние (внутримозговое);
  • субарахноидальное кровоизлияние (подоболочечное);
  • гематомы, локализированные между костями черепа и твердой оболочкой, и кровоизлияние в зону между твердой и паутинной оболочкой.

В России нетравматическое паренхиматозное (внутримозговое) кровоизлияние фиксируется с частотой от 20 до 25% случаев всех инсультов. В возрастной группе от 45 до 55 лет частота геморрагического инсульта среди мужского населения в два раза выше, чем кровоизлияния в мозг у женщин. Однако эта существенная разница по половой принадлежности к 65 годам не отмечается.

Этиологические факторы

Основная причина геморрагического инсульта – аневризма головного мозга (стойкого продолжительного подъема кровяного давления). На фоне гипертонии наблюдается дегенеративно-дистрофичное поражение некрупных кровеносных сосудов мозга, образуются многочисленные миниатюрные аневризмы (патологическое выпячивание стенок сосудов).

Для информации! Внутримозговое кровоизлияние чаще наблюдается у лиц, страдающих критическим, выраженным или умеренным подъемом давления, чем у пациентов с легкой формой гипертонической болезни.

Распространенные актуальные факторы развития внутримозгового кровоизлияния:

  • мальформации артерий и вен (патологическое изменение строения и соединения сосудов мозга);
  • мешотчатая аневризма (аномалия в структуре сосудов, проявляющаяся в выпячивании участка их стенки).

Именно разрыв сосуда на выпуклом отрезке или в зоне стыка сосудов предопределяет проникновение крови в окружающие ткани головного мозга.

Также геморрагический инсульт может стать следствием иных патологий сосудов:

  • аномалий, возникших в артериях вследствие септического бактериального эндокардита;
  • ангиом – опухолевидных новообразований кровеносных сосудов.

В возрастной категории старше 60 лет частой причиной геморрагического инсульта является амилоидная ангиопатия – поражение сосудов мозга, характеризующееся отложением белковых соединений в мелких и средних сосудах головного мозга. Это сосудистое заболевание плохо диагностируется прижизненно и недостаточно изучено клиницистами, однако согласно данным вскрытий около 60% случаев кровоизлияния у пациентов, перешагнувших 80-летний рубеж, вызвано именно этим недугом.

В анамнезе (истории болезни) некоторых пострадавших от глиозного изменения (кровоизлияния) также зафиксированы случаи проведения интенсивной терапии антикоагулянтами – средствами, угнетающими активность свертывания крови, при лечении заболеваний кровеносной системы.

Для информации! У 1% больных, которым была проведена терапия фибринолитиками – средствами, способствующими рассасыванию тромбов, для преодоления ишемии мозга или сердца отмечалось внутримозговое кровотечение.

Около 5% всех случаев геморрагического кровоизлияния составляет наличие метастаз (вторичных опухолевых очагов) в структурах черепной коробки. Также внутримозговые кровотечения могут быть вызваны:

  • тромбоцитопенией – снижением количества тромбоцитов в крови;
  • гемофилией – отсутствием факторов свертываемости крови;
  • лейкемией – злокачественным поражением кроветворной системы;
  • геморрагическим диатезом – склонностью к повышенной кровоточивости;
  • артериитами – воспалением стенок крупных кровеносных сосудов;
  • болезнью Моямоя – прогрессирующим сужением просвета кровеносных русел;
  • тромбозом – закупориванием вен сгустками крови.

Геморрагия может проявиться на фоне хронического алкоголизма, употребления некоторых наркотических средств и психоактивных веществ.

Клиническая картина

Ученые разделяют паренхиматозное (внутримозговое) кровоизлияние на две группы: проявившееся способом образования гематомы и стартовавшее путем геморрагического пропитывания.

Для информации! Если инсульт по геморрагическому типу возник из-за наличия тяжелой гипертонии, основной механизм проявления острой патологии – образование гематом (более 85% пострадавших).

Излитие биологической жидкости в структурные отделы мозга вызывает гибель большого числа нервных клеток в пределах участка скопления крови. Дополнительное повреждение пострадавших зон потенцирует механическое сдавливание сосудов из-за собственной тяжести заполненной полости гематомы. Утяжеляет поражение сопутствующее резкое появление внутричерепной гипертензии – чрезмерного давления внутри черепа.

Излитие крови сопровождается местным снижением кровоснабжения вследствие механического воздействия на вены и артерии, что в, свою очередь, инициирует формирование внутриклеточного отека – набухания глии, нейронов и эндотелиальных клеток или потенцирует отек в белом веществе головного мозга, после которого восстановление кровотока проходит очень медленно.

Для информации! Степень и масштабы патологических поражений напрямую зависит от площади и веса полости гематомы.

Последствия геморрагического инсульта, если произошел обильный выход крови из сосудистой сетки: пространственное перемещение определенных структурных единиц мозга и механическое сжимание его ствола, частым следствием которых является смерть пострадавшего. Если таких критических событий не произошло, спустя некоторое время (в среднем от 1 до 2 недель) отмечается постепенное уменьшение отечности и плавное восстановление циркуляции крови в тканях мозга, однако практически всегда осложнения после геморрагического инсульта сохраняются на всю жизнь.

Клинические симптомы

Особенность излияния крови с образованием гематом: стремительное (мгновенное или на протяжении минимального отрезка времени) проявление неврологических симптомов геморрагического инсульта. У большей группы лиц острый криз с геморрагией чаще происходит в часы дневной активной деятельности, часто старт сопряжен с чрезмерной физической нагрузкой или сильным психоэмоциональным напряжением.

Стандартные вестники обширной геморрагии с проникновением крови на большие участки тканей полушарий или в ствол головного мозга:

  • внезапная и сильно выраженная цефалгия (головная боль);
  • появление у больного тошноты и последующим рефлекторным извержением содержимого желудка;
  • гиперемия (покраснение) кожного покрова на участках лица и в области шеи;
  • двигательное беспокойство (суетливые действия) и эмоциональное возбуждение;
  • расстройство сознания (пострадавший может не осознавать опасности ситуации и медлить с обращением за врачебной помощью).

У 10% пострадавших от кровоизлияния в мозг наблюдаются спонтанные эпилептические приступы. Одномоментно или спустя несколько часов у больного фиксируются менингеальные признаки. Как и при инсульте по ишемическому типу, практически у всех пациентов наблюдается подъем кровяного давления.

Распространенный очаговый неврологический признак геморрагического инсульта: возникновение центрального гемипареза – изменение тонуса мускулатуры, нередко сопровождающееся появлением непроизвольных приступообразных мышечных сокращений в конечностях. Информативный симптом обширных полушарных гематом – расширение зрачка на половине пораженного полушария.

В случае образования массивных гематом отмечаются разнообразные формы расстройства сознания при геморрагическом инсульте, вплоть до коматозного состояния. Если произошло сдавливание ствола мозга, у пациента отмечаются признаки:

  • нарушение ритма дыхания;
  • глазодвигательные расстройства;
  • резкое повышение тонуса мышц-сгибателей с одновременным расслаблением мышц-разгибателей;
  • периодические приступы спазмов в конечностях.

Для информации! Если криз произошел способом геморрагического пропитывания или же отсутствуют крупные гематомы, симптомы кровоизлияния в своем развитии и проявлении аналогичны признакам острой ишемии мозга.

Предположить, что излитие крови стало результатом применения антикоагулянтов, можно по не мгновенному, а постепенному нарастанию и усилению клинической симптоматики.

Если затронута зона мозжечка, человек выдвигает жалобы на непреодолимое головокружение. Мучительному дискомфорту в подложечной области сопутствует неоднократная приступообразная рвота. Сфера сознания у больных, как правило, не претерпевает изменений. Пострадавший жалуется на сильные боли в зоне затылка. Может возникнуть нистагм (самопроизвольные колебательные движения глаз) и атаксия (нарушение координации и моторики).

Если патологический очаг расположен в таламусе, также фиксируются:

  • дезориентация больного в пространстве;
  • частичная потеря памяти;
  • чрезмерная сонливость;
  • ощущение безразличия, отрешенности от окружающего мира, подавленность.

Если зона поражения пришлась на доминантное полушарие, у больного наблюдаются речевые нарушения.

В острой фазе кровоизлияния у человека могут появиться: извращение чувствительности, повышение порога восприятия ощущений, отсутствие возможности определить точное месторасположение зоны дискомфорта. У многих больных отмечается появление постинсультной боли – возникновение болевого синдрома в половине тела, расположенной противоположно от стороны поврежденного мозга.

При кровоизлиянии в белое вещество мозга клинические признаки выражены менее четко, менингеальные знаки не определяются, боль проявляется на строго ограниченном участке. Если криз задел лобную долю у пациента отмечается парез – ослабление силы мускулатуры, практические всегда – в сегментах верхних конечностей и головы.

Прогноз геморрагического инсульта

Летальный исход в первый месяц после паренхиматозного кровоизлияния развивается, в среднем, у половины больных. Смерть наступает не только из-за обширных повреждений элементов мозга: гематом, отечности, сжатия ствола, но и как результат присоединившихся осложнений: воспаления легких, острой ишемии сердца, внезапной закупорки легочной артерии.

Для информации! Существует прямая зависимость продолжительности, сколько живут после геморрагического инсульта от различных факторов: размеров гематомы, локализации пораженной зоны, возраста больного, стадии основной соматической патологии, общего состояния здоровья пациента.

Прогноз геморрагического инсульта особенно неблагоприятный, если кровоизлияние произошло в ствол мозга. К отрицательным прогностическим обстоятельствам относятся: преклонный возраст пациента, большой объем гематомы, пребывание человека в состоянии комы.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Геморрой и что рассказывает психосоматика об этом коварном заболевании

Большинство больных, переживших кровоизлияние, обречено испытывать неврологические дефекты пожизненно. Однако минимизировать их вред значительно легче, чем решить проблемы, возникшие после ишемии мозга.

Угроза повторных кровоизлияний после перенесенной геморрагии колеблется в пределах 4%, а при наличии изменений в строении сосудов вероятность острых состояний увеличивается до 7%. Однако уменьшить вероятность инсульта можно!

Заключение

Лечение острейшего периода геморрагического инсульта проводится исключительно в отделение интенсивной терапии или реанимационном отделении, поэтому при первых предвестниках этого крайне опасного состояния необходимо незамедлительно вызвать врачебную бригаду или транспортировать пострадавшего в стационарное лечебное учреждение.

Источник: http://golmozg.ru/zabolevanie/simptomy-gemorragicheskogo-insulta.html

Геморрагический инсульт — причины, лечение и прогноз, последствия

Быстрый переход по странице

Известно, что ишемический инсульт, вызванный тромбозом и эмболией, встречается в подавляющем большинстве случаев – в 85%. Но оставшиеся 15% пациентов страдают геморрагическим инсультом, являющийся прогностически более неблагоприятным.

Если выставлен диагноз «геморрагический инсульт», то это обозначает, что возможно будет более длительное течение заболевания, пациенту может потребоваться операция, инвалидизация после этой формы инсульта более значительна, а срок жизни короче. При повторных геморрагических инсультах события развиваются еще более драматически.

Нужно ли различать эти две формы? Да, нужно, поскольку лечение ишемии и геморрагии также существенно различаются между собой, и только несведущие люди представляют, что все инсульты лечат одинаково.

Геморрагический инсульт — что это такое?

«Геморрагия» — означает «кровотечение».

Геморрагический инсульт – это ОНМК, или острое нарушение мозгового кровообращения, вызванное внутримозговым (интрацеребральным) кровоизлиянием, с проникновением крови в паренхиму (вещество) головного мозга, в систему желудочков, либо разрывом артериальной аневризмы и возникновением кровоизлияния в подпаутинном пространстве (САК, или субарахноидальное кровоизлияние).

При геморрагическом инсульте, как и при ишемическом, внезапно появляется очаговая и (или) общемозговая симптоматика, сохраняющаяся более 24 часов, либо приводит к гибели больного в более короткий срок.

Важно, что ГИ (геморрагический инсульт) должен быть спонтанным (нетравматического происхождения). В том случае, если он произошел вследствие тяжелого ушиба мозга, то здесь могут быть совсем здоровые сосуды, отсутствие характерных для ГИ факторов риска и другие причины.

Как всегда, есть некоторый перебор и тавтология: в дополнение к диагнозу «инсульт» иногда приписывают — «головного мозга». В итоге термин «геморрагический инсульт головного мозга» содержит двойное указание на локализацию процесса, поскольку термин «инсульт» обозначает острое нарушение именно мозгового кровообращения.

Следует сказать, что у врачей–нейрохирургов этот диагноз (в неофициальном общении) звучит менее лестно, а именно «гемороз». Это созвучие с известной и неприятной болезнью не случайно: ведь если по дежурству доставляют хоть десять инсультов и при экстренной КТ (ее нужно делать всем пациентам, чтобы отличить ишемию от геморрагии) выясняется, что все они ишемические — надрываются неврологи и отделение нейрореанимации.

Но если выяснится, что доставили хотя бы один случай геморрагического инсульта, то это значит, что нужна экстренная консультация нейрохирурга, поскольку возможна операция.

Эпидемиология и состояние проблемы

Мы уже рассказывали о том социально-экономическом значении проблемы инсульта вообще для России, и повторяться здесь не будем. Скажем только лишь, что на долю геморрагических инсультов приходится всего 15% объема, но при этом в эти 15% пациентов входят люди с наибольшим нарушением качества жизни, и первой группой инвалидности.

По данным статистики, в России каждые 90 секунд происходит один случай инсульта вообще (в основном, за счет ишемии), а каждые 10 минут происходит случай кровоизлияния в мозг.

Общая смертность от всех форм геморрагического инсульта превышает 40%, что значительно превосходит по аналогичному показателю ишемию. Через год только четверть выживших пациентов могут вернуться к прежней работе и образу жизни.

Причины геморрагического инсульта, факторы риска

Самой распространенной причиной ГИ является артериальная гипертензия — на возникает в 50% всех случаев геморрагического инсульта. На втором месте стоит перерождение сосудов мозга вследствие накопления патологического белка амилоида (ЦАА или церебральная амилоидная ангиопатия). На ее долю приходится 12% случаев.

При передозировке антикоагулянтов (варфарин), осложнением может быть кровотечение. Эти препараты назначают при мерцательной аритмии, чтоб вследствие «бульканья» и турбуленции крови в камерах сердца не возникало тромбов и кровь разжижалась. Поэтому это третья причина, которая дает 10% случаев.

Если опухоль головного мозга прорастет сосуд и разрушит его, то развивается внутримозговое кровоизлияние — это еще 8% случаев. Остальные причины составляют 20% всего объема.

Факторы риска геморрагического инсульта, которые можно модифицировать, в ряде случаев совпадают с факторами риска при ишемическом инсульте. Но все-таки большинство из них имеют специфическую, «сосудисто – свертывающую» направленность.

Это следующие заболевания и состояния:

  • артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь);
  • частые гипертонические кризы;
  • феохромоцитома (гормонально – активная опухоль, повышающая артериальное давление);
  • дефекты сосудистой стенки;
  • нарушения гемостаза;
  • спазмы церебральных артерий;
  • спонтанный разрыв аневризмы;
  • злоупотребление кокаином, амфетаминами, героином (в том числе, интраназально);
  • алкоголизм;
  • иммуносупрессивная терапия;
  • лейкемия и гемофилия.

В ряде случаев, при ишемическом инсульте развивается вторичная геморрагическая трансформация, то есть «пропотевание» крови. В результате очаг ишемии пропитывается кровью.

Для разрыва аневризмы основными причинами являются гипертония и ее кризовое течение, курение и алкоголизм.

Важно понимать, что при ишемическом инсульте возникает целый каскад изменений биохимии и гемодинамики, вызванный нарушением кровотока. Это процесс. Исход ишемии будет заметен только после окончательной гибели клеток и определения области некроза.

Геморрагический же инсульт в любом случае — это последствия уже совершившегося кровоизлияния. Это результат. Все повреждающее действие излившейся крови развивается очень быстро, и поэтому при геморрагическом инсульте все лечебные действия должны быть направлены не на то, чтобы уменьшить зону некроза (она уже существует), но на то, чтобы она не расширялась. К этому относятся поддержка артериального давления, гемостатическая терапия, профилактика отека мозга.

Геморрагический инсульт — патогенез и локализация

Геморрагический инсульт фото

Геморрагический инсульт удобнее всего классифицировать по локализации и как следствие, по поражению соответствующих сосудов, поскольку по клинической картине бывает сложно понять, какой тип инсульта произошел. ГИ бывают:

  1. Первичное внутримозговое кровоизлияние. Кровь изливается в вещество мозга;
  2. Паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние. Кровь находится как в подпаутинном пространстве, так и в толще мозга;
  3. Паренхиматозно-вентрикулярное. Кровь из вещества мозга прорывается в желудочки;
  4. Первичное вентрикулярное. Кровь сразу заполняет систему желудочков;
  5. Субарахноидальное (САК). В данном случае крови нет ни в полостях желудочков, ни в веществе мозга. Она находится «на поверхности» мозга.

САК чаще всего возникает вследствие разрыва мешотчатой аневризмы, размер которой варьирует от 2 до 10 мм. Чаще всего причиной является врожденный дефект стенки сосуда, который обычно возникает в месте его деления на более мелкие ветви. Аневризмы склонны к постепенному росту.

По этиологическому признаку в некоторых случаях также можно сделать выводы о первичных особенностях геморрагий.

Если произошел геморрагический инсульт по причине артериальной гипертензии и криза, то поражаются бассейны перфорирующих артерий, и при этом локализация поражений такая:

  • 50% — поражены базальные ядра;
  • 30% — таламические очаги и белое вещество полушарий;
  • 20% мост и мозжечок.

ГИ вследствие терапии антикоагулянтами и средствами против тромбоза

Развиваются у пациентов, которые, как правило, не уделяют должного контроля над дозировкой препаратов.

  • Чаще всего инсульты происходят на первом году лечения;
  • Сосудистая катастрофа происходит при повышении МНО до 5 (это параметр, который указывает на степень «разжижения» крови, при норме 2-3);
  • Геморрагический инсульт развивается как осложнение тромболизиса при инфаркте миокарда и ишемическом инсульте в 1% случаев.

ГИ как осложнение опухолей

5% всех внутримозговых кровоизлияний связаны с кровоизлиянием в опухоль головного мозга. Они локализованы в нетипичных местах. Для верификации нужен анамнез, упоминание об очаговой симптоматике до геморрагического инсульта. Характерным признаком является отек дисков зрительных нервов в первые сутки после инсульта.

Возникают инсульты в таких опухолях, как:

  • глиобластомы;
  • аденомы гипофиза;
  • медуллобластомы;
  • метастатические опухоли.

ГИ при разрывах аневризм

Чаще всего очаг геморрагического инсульта локализуется в базальных ядрах, либо в белом веществе полушарий головного мозга:

  • Аневризмы передней соединительной артерии образуют гематому в лобных отделах;
  • Аневризмы задней соединительной артерии (30%) – гематома возникает в средней части височной доли;
  • Локализация аневризмы в самой крупной, средней мозговой артерии (20-25%) чаще всего вызывает появление гематомы в области латеральной борозды.

Признаки и симптомы геморрагического инсульта

Важно знать, что ни один признак или симптом не указывает на то, что у человека произошел геморрагический инсульт. Это можно узнать только по данным компьютерной томографии, которая уже в первые часы болезни «видит» излившуюся кровь.

Можно лишь дать наиболее характерные для геморрагического инсульта симптомы и их группировку, поскольку это было давно подмечено врачами, и данные находятся в коррелятивной или даже функциональной связи с патоморфологическим диагнозом.

Что характерно для кровоизлияния

Для геморрагического «классического» инсульта очень характерна следующая картина:

  • Выясняется, что больной долго страдал «давлением», иногда с кризами;
  • Удар случился во время нервного, либо физического усилия, на фоне стресса;
  • При первых признаках инсульта определялись высокие цифры артериального давления;
  • Возраст пациента несколько более «молодой» (менее 65 лет), чем нужно для ишемического инсульта;
  • Симптомы развиваются и нарастают бурно. Сознание угнетается быстро, мозговая кома развивается через несколько минут;
  • Характерный апоплексический вид: багровое лицо, иногда с синюшным оттенком, шумное дыхание, «парусящая» щека вследствие пареза лицевого нерва, особенно при полном телосложении;
  • Тошнота или рвота, причем многократная, даже в бессознательном состоянии;
  • Характерные жалобы на общемозговые симптомы (распирающую головную боль).

В итоге мы можем получить, например, геморрагический инсульт с комой, полной плегией правой стороны, последствия которого могут быть фатальными.

А теперь сравним эту картину с той, которая возникает при такой же, «классической» но только ишемии мозга.

Что характерно для ишемического инсульта

Ишемический инсульт и его клиника имеют также отчетливое своеобразие, что заметит опытный врач:

  • Перед инсультом развивались «тревожные звонки», транзиторные ишемические атаки, которые затем «отпускали» пациента;
  • В наличии у пациента диабет, стенокардия или сосудистое поражение ног (тромбы), мерцательная аритмия, инфаркт или даже искусственные сердечные клапаны;
  • Инсульт возникает ночью, в утренние часы, после утомления или горячей ванны, либо во время приступа аритмии/ишемии миокарда;
  • Неврологическая симптоматика нарастает медленно, часто «накатывая» волнами и вновь отступая;
  • Более пожилой возраст, старше 65 лет;
  • Общемозговая симптоматика (головные боли, оглушение, рвота, потеря сознания) или отсутствует, или выражена легко. Пациенты в сознании и часто предъявляют конкретные жалобы.

Лишь просто перечисляя некоторые симптомы, без углубления в неврологию, видно, как отличается поток крови, разрушающий мозговую ткань подобно аварии на прорванной плотине, от медленной ишемии, которая напоминает весенний медленный разлив.

О признаках субарахноидального кровоизлияния

Субарахноидальное кровоизлияние и его симптомы стоят несколько «особняком», хотя бы потому, что кровь не попадает непосредственно вглубь мозга, а разливается «по его поверхности». На САК очень похоже, если:

  • Пациент в молодом возрасте;
  • Заболевание начинается остро, без анамнеза, среди полного здоровья при активной деятельности (в спортзале);
  • Начало оценивается как крайне жестокая головная боль, похожая на «удар» в голову, с возможным угнетением сознания;
  • После этого может подняться температура, развиться психомоторное возбуждение, подняться давление;
  • Излившаяся в оболочках кровь вызывает менингеальный синдром: возникает стойкий спазм (ригидность) затылочных мышц, гиперестезия, светобоязнь, оживление рефлексов;
  • При проведении люмбальной пункции появляется кровь.

Диагностика геморрагического инсульта

Основой диагностики геморрагического инсульта является компьютерная рентгеновская томография, которая может уже на самых ранних сроках уверенно определить наличие крови и отличить геморрагию от ишемии.

Кроме этого, многим пациентам может потребоваться:

  • УЗИ сердца;
  • допплерография магистральных и церебральных артерий;
  • транскраниальная допплерография при определении вазоспазма при САК;
  • церебральная артериография (при подозрении на опухолевую природу, поиск мальформации);
  • ЭЭГ (при развитии устойчивого эписиндрома).

Важными остаются и известные методы исследования — офтальмоскопия и лабораторные анализы.

Принципы лечения геморрагического инсульта

Лечение пациента с тяжелым геморрагическим инсультом само очень тяжелое и «кровопролитное». Поскольку эта статья не для специалистов, то мы не будем называть ни одного лекарственного препарата. Только одного лишь перечисления основных принципов лечения и ухода хватит, чтобы составить представление о том, как должен лечиться пациент.

Именно поэтому во всем мире пришли к выводу — лечение инсульта должно проводиться в особых, инсультных палатах и блоках интенсивной терапии.

Принципами лечения геморрагического инсульта являются:

  • Профилактика асфиксии и расстройств дыхания (западение языка, рвота);
  • Помещение на постели с приподнятым головным концом (профилактика отека мозга);
  • Использование функциональной инсультной кровати и противопролежневых матрасов;
  • Проведение нейромониторинга, контроля АД;
  • Катетеризация мочевого пузыря;
  • При условии прекращения кровоизлияния нужно начинать проводить борьбу с тромбозами (компрессионное белье);
  • Контроль температуры (возникновение гипертермии и судорог может быть признаком прорыва крови в систему желудочков мозга);
  • Зондовое кормление;
  • Профилактика пролежней (обтирание губкой всего тела, влажными салфетками для лежачих больных, смена положения тела 6 раз днем и 4 раза ночью);
  • Правильное положение пациента в постели, чтобы не развились контрактуры и спастика, запрет лежания на спине более 1 часа;
  • Поддержание комфортной температуры 22-23 градуса в палате.

Лекарственная поддержка пациента с геморрагическим инсультом включает:

  • Коррекцию артериального давления с учетом консультации кардиолога;
  • Нормализацию водно – электролитного обмена (потеря ионов со рвотой);
  • Борьба с отеком мозга и повышением внутричерепного давления;
  • Купирование возможных судорог;
  • Нейрометаболические и церебропротективные препараты;
  • Ноотропные средства;
  • Борьба со спастикой – миорелаксанты;
  • Борьба с центральной болью;
  • Назначение противорвотных средств.

«Краеугольным камнем» лечения инсульта является уход, в том числе при лечении дома. Это значит, что после выписывания из реанимации пациент нуждается в круглосуточном патронаже и в следующих мероприятиях:

  • Помощи в самообслуживании при умывании, питании и отправлении естественных надобностей;
  • Помещения в палату или комнату с прикроватным креслом, туалетом;
  • Приобретения ортезов, ходунков, кресел – каталок;
  • Проведения гигиенического туалета кожи, в том числе с помощью специальных средств;
  • Профилактики запоров, пролежней;
  • Использования памперсов и подгузников;
  • Борьбе с гипостатической пневмонией;
  • Пассивной и активной гимнастике в пораженных конечностях;
  • Проведения сеансов массажа, лечебной гимнастики;
  • Ношения компрессионного белья по показаниям;
  • В организации правильного питания с учетом затруднения глотания и возможности развития аспирации, измельчение и подогрев пищи, проверка ротовой полости после еды.

Естественно, в перечень включены только самые основные виды ухода и лечения. Так, нужны специалисты по трудотерапии, эрготерапии, приборы с биологической обратной связью. Поэтому сложно дать ответ на вопрос: «каковы последствия геморрагического инсульта по левой стороне»? При нормальной организации ухода и лечении вообще может не быть никакого дефицита, а в иных случаях смерть может случиться на догоспитальном этапе.

В ряде случаев требуются занятия с логопедом и афазиологом, нужны психологические консультации и борьба с постинсультной депрессией, и, наконец, иногда требуется оперативное лечение.

Операция при геморрагическом инсульте

Операция при геморрагическом инсульте проводится по строгим показаниям. К наиболее частым видам относятся:

  1. Дренирование желудочков;
  2. Удаление гематомы при удобном доступе и благоприятной статистике исходов (задняя черепная ямка и компрессия ствола мозга, по неотложным показаниям);
  3. Малоинвазивная краниопункция (предохраняет от отека мозга).

Все сроки и показания определяется неврологом, нейрохирургом и реаниматологом. В настоящее время, в отношении оперативных методов остается много неясного. Так, доказано, что открытое хирургическое дренирование с трепанацией опасно, но стереотаксическая, малоинвазивная аспирация более перспективна. А вот глубинные внутримозговые кровоизлияния пока не дали ясного ответа, каково соотношение эффект/риск в этом вопросе.

Реабилитация после геморрагического инсульта

Выше мы перечисляли основные правила ухода за пациентом. Многие из них и являются началом реабилитации, например, обучение вновь держать ложку или завязывать шнурки.

Как и в прошлый раз, мы только перечислим основные способы реабилитации постинсультных пациентов. Тогда можно быть уверенным, что из поля зрения читателя не ускользнет тот или иной вид реабилитации, на который раньше просто не обращалось внимания.

При реабилитации после геморрагического инсульта используют:

  • Кинезиотерапию и бытовую реабилитацию при нарушении произвольных движений;
  • Борьбу со спастикой, в том числе при помощи ЛФК и массажа, озокерита, парафина, ванн;
  • Обучение ходьбе;
  • Электростимуляцию мышц;
  • Массаж, в том числе акупунктура, точечный массаж;
  • Физиотерапевтические процедуры (ДДТ, электрофорез);
  • Ортопедические приспособления при контрактурах и укорочении конечностей;
  • Занятия с логопедом;
  • Борьба с центральной болью (антидепрессанты, противосудорожные);
  • Психотерапия;
  • Занятия по тренировке памяти, внимания, интеллекта.

Профилактика геморрагического инсульта

Как показывает практика, нет необходимости разделять при профилактике типы инсультов. Как вы представляете себе врача, который отмахивается от пациента и говорит о том, что: «это фактор риска для ишемии, а не для геморрагии, грешите на здоровье».

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Что нужно знать о шишке возле заднего прохода и о методах купирования патологии

Поэтому приведем здесь доказанные способы и методы, которые могут помочь избежать инсульта:

  • Контроль над артериальным давлением, ограничение натрия (поваренной соли), и повышение потребление калия;
  • Диета с повышением количества овощей, фруктов, морепродуктов, клетчатки, кисломолочных нежирных изделий, и со снижением потребления тугоплавких жиров;
  • Повышение физической активности, не менее 150 минут в неделю;
  • Снижение веса до нормы;
  • Отказ от курения. Имеется отчетливая зависимость между курением и ростом риска всех видов инсультов;
  • Полностью отказаться или значительно сократить количество алкоголя.

В том случае, если у вас есть такие заболевания, как диабет или гипертония, нужно использовать антиагреганты, при мерцательной аритмии и фибрилляции предсердий рекомендовано использовать варфарин, всем «группам риска» рекомендованы статины.

Конечно, существуют рекомендации исключительно и для профилактики геморрагических инсультов. Так, чтобы не развилось повторного внутримозгового кровоизлияния, нужно лечить артериальную гипертонию, прекратить курить, употреблять алкоголь и перестать нюхать наркотики.

В заключение нужно сказать, что тема инсульта – это очень обширный раздел медицины, на стыке неврологии, реаниматологии, нейрохирургии, кардиологии, реабилитологии, гемостазиологии. Но, наряду с поиском и внедрением новых лекарств, видов операций и средств реабилитации, мы сами должны выполнить все от нас зависящее, чтобы избежать сосудистой катастрофы.

Источник: http://zdrav-lab.com/gemorragicheskij-insult/

Геморрагический инсульт последствия и причины заболевания

Инсульт – проявление острого нарушения кровообращения мозга. Инсульт может быть ишемическим или геморрагическим. Ишемические поражения головного мозга встречаются в 3–4 раза чаще геморрагических.

Последствия прогрессирующего геморрагического инсульта

В течение клинической картины болезни разделяют на три периода:

  • острый,
  • восстановительный
  • и резидуальный (период остаточных явлений).

Заболевание на каждом этапе своего развития имеет свои особенности и последствия. Наиболее грозные осложнения наблюдаются в остром периоде заболевания. Их важно вовремя распознать и купировать, чтобы минимизировать опасность остаточных последствий в последующих периодах развития болезни.

Последствия острого периода геморрагического инсульта

Острый период проявляется резко выраженными общемозговыми симптомами, порой полностью маскирующими очаговую симптоматику. Заболевание начинается остро, днем, без предвестников, с апоплектиформного развития коматозного состояния. Последствием геморрагического инсульта в этом периоде становится состояние, которое характеризуется:

полной потерей сознания,

потерей реакции на внешние раздражители,

потерей активных движений

и дисрегуляцией жизненно важных функций.

При обследовании больного определяются широкие зрачки, не реагирующие на свет, бывает анизокория с расширением зрачка на стороне очага. Угол рта опущен, носогубная складка на стороне поражения сглажена, при дыхании щека «парусит».

Наблюдаются также резко выраженные вегетативные последствия геморрагического инсульта. Лицо чаще багрово-красное, но иногда резко бледное. Часто наблюдается рвота. Выявляется нарушение дыхания: оно может быть хриплым, периодичным, типа Чейна-Стокса, с затрудненным вдохом или выдохом.

Со стороны сердечно-сосудистой системы можно обнаружить следующие последствия геморрагического инсульта: пульс может быть замедлен или учащен, артериальное давление, как правило, высокое – от 26,7/13,3 (200/100 мм рт. ст.) до 40,0/24,0 кПа (300/180 мм рт. ст.). Отмечается нарушение регуляции органов малого таза: непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Более поздние осложнения геморрагического инсульта

Уже на 1–2 сутки может развиться так называемая «центральная гипертермия» с повышением температуры тела до 40–41°C, на 2–3 сутки возможно развитие пневмонии (особенно часто на парализованной стороне) или отека легких. У больных с инсультом возможно возникновение пролежней в районе крестца, ягодиц, а также пяток.

Помимо перечисленных последствий геморрагического инсульта у пациентов вследствие отека мозга и его оболочек, могут развиваться различные проявления:

ригидность затылочных мышц,

а также симптом Кернига,

и другие менингиальные симптомы.

Характерным последствием геморрагического инсульта является появление на глазном дне геморрагии (в виде полос, «лужиц»), располагающейся преимущественно вдоль сосудов.

Купирование последствий и осложнений геморрагического инсульта

В первую очередь, при лечении геморрагического инсульта необходимо поддерживать проходимость воздухоносных путей. В случае если после восстановления проходимости дыхательных путей вентиляция легких недостаточна, приступают к вспомогательной искусственной вентиляции легких, параметры которой определяют на основании клинических и биохимических данных. Чаще всего для купирования последствий геморрагического инсульта используют режим умеренной гипервентиляции. Назначение стимуляторов дыхания при геморрагическом инсульте противопоказано.

Методы купирования последствий геморрагического инсульта

Наиболее важный этап реабилитации болезни – купирование последствий гсостояния. Этот этап лечения инсульта включает в себя следующие мероприятия.

Нормализация функции дыхания заключается в восстановлении проходимости дыхательных путей, санации ротовой полости, введении эластического воздуховода, интубации трахеи, переводе на искусственную вентиляцию легких. Все эти мероприятия в лечении геморрагического инсульта необходимы для предупреждения ранних последствий геморрагического инсульта, уменьшения гипоксии мозга, а также профилактики отека мозга.

Поддержание оптимального уровня гемодинамики в лечении и купировании последствий геморрагического инсульта включает в себя выбор антигипертензивных средств. При резком повышении артериального давления после развития инсульта выбор этих средств должен проводиться с учетом 3-х факторов:

  • оптимальный уровень работы сердца, определяемый по показателям минутного объема крови;
  • объем циркулирующей крови;
  • уровень линейной скорости кровотока.

С этой целью при купировании последствий геморрагического инсульта используются следующие препараты: Нифедипин, Коринфар в каплях, Каптоприл.

Возможно использование при отсутствии вышеназванных препаратов других лекарственных средств, обладающих сходными свойствами.

Для купирования последствий геморрагического инсульта используют препараты, которые оказывают преимущественное действие на периферические сосуды. Такими препаратами являются блокаторы кальциевых каналов, а также ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. У пациентов молодого и среднего возраста без признаков скрытой сердечной недостаточности систолическое артериальное давление необходимо снижать до уровня, превышающего лишь на 10 мм рт. ст. «рабочие цифры».

После развития инсульта возможно появление выраженной артериальной гипотензии, которая может быть обусловлена одновременно развившимся инфарктом миокарда или резкой декомпенсацией сердечной деятельности. В этом случае при купировании последствий геморрагического инсульта показано назначение таких препаратов, как Дофамин, глюкокортикоидные гормоны и Гутрон.

Причины развития геморрагического инсульта

Концепция факторов риска инсульта построена на многочисленных исследованиях, которые говорят о преобладании их среди больных, перенесших инсульт. Установлено, что при сочетании нескольких неблагоприятных факторов предрасположение к инсульту увеличивается. Существует классификация причин геморрагического инсульта, в которой они разделяются на корригируемые и некорригируемые.

Артериальная гипертензия как провоцирующий фактор инсульта

Артериальная гипертензия является важной корригируемой причиной возникновения болезни и повышает риск развития инсульта в 4–6 раз, но поддается эффективному лечению с помощью антигипертензивных средств. Выявлена прямая зависимость риска инсульта от уровня артериального давления. При повышении диастолического артериального давления на 10 мм рт. ст. риск развития инсульта возрастает почти в два раза, причем более выраженно его воздействие среди лиц молодого и среднего возраста.

При этом, как показывают исследования, даже относительно небольшое снижение уровня артериального давления (в частности, диастолического на 6 мм рт. ст.) снижает риск возникновения геморрагического инсульта более чем на 1β.

Необходимость гипотензивного лечения более исследована по отношению уменьшения риска возникновения первого инсульта. Но в настоящее время показана значимость антигипертензивной терапии в снижении риска развития повторного инсульта и всех сосудистых осложнений.

Очевидные преимущества снижения артериального давления показаны для больных с инсультом или транзиторными ишемическими атаками в анамнезе. У этой категории больных гипотензивную терапию проводят с осторожностью, чтобы не допустить значительного снижения АД и перфузионного давления, что имеет большое значение для лиц пожилого возраста, у которых имеются стенозы или закупорки вне– и внутричерепных артерий. Следует постоянно контролировать колебания уровня артериального давления и своевременно осуществлять адекватные меры для его коррекции. Мировой опыт ученых последних десятилетий показывает, что благодаря только одному контролю за артериальным давлением получилось снизить случаи геморрагического инсульта на 50%!

Мерцательная аритмия как источник геморрагического инсульта

Мерцательная аритмия увеличивает риск развития гболезни в 5 раз. Мерцательная аритмия – это нерегулярные сердечные сокращения, нарушают сердечную функцию и приводят к застою крови в некоторых отделах сердца. Кровь, которая не перемещается по телу, способна сворачиваться и превращаться в тромбы. Затем сокращения сердца способствуют отделению части тромба в общий кровоток, что, в свою очередь, приводит к закупорке мелких сосудов головного мозга и соответственно к нарушению мозгового кровообращения.

Мерцательная аритмия может быть диагностирована посредством электрокардиографии. Однако этот фактор риска можно значительно снизить с помощью антитромботических средств, т.е. средств, уменьшающих свертываемость крови (наиболее часто для этого применяется Аспирин или Варфарин).

Повышенное тромбообразование также вызывает геморрагический инсульт

Повышенное тромбообразование и заболевания, связанные с нарушениями кровообращения, повышают риск развития геморрагического инсульта. Проблемы кровообращения обычно лечатся медикаментозно. В некоторых случаях для устранения проблем с кровообращением требуется оперативное вмешательство.

По данным исследований, проводимых в 1992г. Американской врачебной ассоциацией, причиной болезни являются:

  • в 30% случаев – артерио-артериальные тромбоэмболии из экстракраниальных артерий,
  • в 20–25% случаев – внутрисердечные тромбы,
  • в 15–20% возникают лакунарные инфаркты,
  • а в 30% случаев причина остается неизвестной.

Другие корригируемые причины болезни

Перенесенные инсульт или транзиторная ишемическая атака. При наличии данных состояний в анамнезе риск развития инсульта можно снизить путем адекватного лечения, назначенного врачом.

Перенесенный инфаркт миокарда – у 8% мужчин и у 11% женщин в течение 6 лет после инфаркта миокарда развивается инсульт; риск развития можно снизить с помощью соответствующего лечения.

Курение. Оно увеличивает риск развития инсульта на 40% у мужчин и на 60% у женщин. Механизм влияния этого фактора связан с развитием атеросклероза. Доказано влияние курения на концентрацию фибриногена, уровень агрегации тромбоцитов, уровень гематокрита и вязкость крови. При отказе от курения в течение небольшого промежутка времени значительно уменьшается риск возникновения инсульта. Риск развития острого нарушения мозгового кровообращения при воздержании от курения с каждым годом существенно снижается, и по истечении 5 лет после отказа от курения риск возникновения инсульта у курильщиков практически не будет отличаться от такового у людей не курящих.

Неправильное питание, избыточное употребление жирной пищи и соли также являются причиной геморрагического инсульта. Данный фактор легко устраняется корректировкой повседневного рациона питания, путем ограничения содержания натрия и холестерина и увеличения количества свежих фруктов и овощей.

Гиперхолестеринемия и гиперлипидемия как основные причины возникновения атеросклероза и соответственно геморрагического инсульта в наибольшей степени изучены в отношении влияния на патологию сосудов. В течение последних лет в многочисленных исследованиях ученых получена достоверная корреляция гиперлипидемии и с различной степенью стеноза сонных артерий, и с риском возникновения ишемического инсульта. В целом ряде исследований доказана эффективность гипохолесте-ринемической и нормолипидемической терапии в профилактике инсультов. Установлено, что длительное назначение гиполипи-демических препаратов сопровождается достоверным снижением уровня общей смертности, количества инсультов, а также случаев смерти от сосудистых причин.

Ожирение, или избыточная масса тела как причина геморрагического инсульта. Результаты исследований указывают на прямую и существенную взаимосвязь между избыточным весом и относительным риском инсульта. Поскольку индекс массы тела – это поддающийся изменению фактор риска, предотвращение инсульта может быть связанно с коррекцией избыточного веса тела.

Малоподвижный образ жизни, или гиподинамия, также является причиной геморрагического инсульта.

Злоупотребление алкоголем как фактор риска развития атеросклероза может привести к возникновению острого нарушения кровообращения в сосудах головного мозга.

Установлено, что постоянное нервное напряжение, неумение отключиться и полноценно отдохнуть может способствовать возникновению геморрагического инсульта.

Резкие изменения климатических условий, такие, как значительные колебания атмосферного давления, резкая перемена климата, иногда даже простая перемена погодных условий, являются причинами геморрагического инсульта. Поэтому порой рекомендуют отказаться от дальних поездок, связанных с резким изменением климатических условий, ради снижения риска возникновения данного заболевания.

Изменения шейного отдела позвоночника (остеохондроз позвоночника, деформирующий спондилез, аномалии краниоце-ребральной области) могут приводить к компрессии позвоночных артерий и развитию геморрагических инсультов в вертебрально-базилярном бассейне.

Прием оральных контрацептивов расценивается как причина геморрагического инсульта при имеющейся семейной отягощенности по субарахноидальному кровоизлиянию, артериальной гипертензии, курению и мигрени. Следовательно, если имеются указанные факторы, рекомендуется применение негормональных средств контрацепции.

Диабет – можно контролировать путем соблюдения больным соответствующей диеты и применения противодиабетических средств.

Некорригируемые причины инсульта геморрагического типа

К ним относят следующие.

Возраст – в исследованиях выявлено, что 2/3 случаев геморрагического инсульта развиваются у людей в возрасте старше 65 лет, каждое прожитое десятилетие после 55 лет увеличивает риск развития инсульта в два раза. Этот факт подтверждается и тем, что ежегодно в молодом возрасте инсульт возникает только у 1 из 90 тысяч населения, между тем в старческом возрасте (75–84 года) он развивается у 1 из 45 человек. Вероятность инсульта к 80 годам значительно возрастает, он развивается у одного из четырех мужчин и у одной из пяти женщин.

Мужской пол также является причиной геморрагического инсульта. У мужчин выше заболеваемость инсультом в возрастном интервале 30–69 лет, чем у женщин.

В последнее время выявлен такой фактор риска геморрагического инсульта, как этническая принадлежность – у афроамериканцев риск выше, чем у представителей большинства других этнических групп.

Наследственность – риск геморрагического инсульта повышается, если в семье кто-то уже перенес инсульт.

Некорригируемые причины болезни позволяют выявлять и идентифицировать лиц с повышенной вероятностью заболеваемости инсультом и сконцентрировать внимание на вопросах более активной их профилактики.

Патологии организма как источник геморрагического инсульта

Помимо приведенной выше классификации, выделяют также классификацию целого ряда патологических состояний, приводящих к нарушениям кровообращения мозга, причем ряд этих заболеваний могут приводить к инсульту еще в детском возрасте.

Болезни сердца:

  • врожденные заболевания сердца, такие, как дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, коарктация аорты, рабдомиома сердца, митральный стеноз, стеноз устья аорты, незаращение Боталова протока и другие пороки сердца;
  • приобретенные заболевания: ревматизм, миокардит, нарушения ритма сердца, бактериальный эндокардит, протезированные клапаны сердца и другие состояния. Установлено, что болезни сердца являются одним из наиболее значимых факторов риска и составляют примерно 20% ишемических инсультов детского возраста.

Болезни системы крови и коагулопатии можно разделить на причины ишемического и геморрагического инсульта:

  • к факторам риска ишемического инсульта относят: полицитемия, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, протромботические состояния при злокачественных новообразованиях, гемоглобинопатии, врожденные нарушения коагуляции и антифосфолипидный синдром, а также др. Общим механизмом развития ишемического инсульта при данных заболеваниях являются гиперкоагуляция и внутрисосудистое тромбообразование. Из других этиологических факторов данной группы выделяют серповидно-клеточную анемию, являющуюся значимой среди представителей негроидной расы (до 38% ишемических инсультов у них связано с этим заболеванием);
  • причиной геморрагического инсульта являются: дефицит витамина К, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, гемофилии, аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура и др. Общим механизмом развития геморрагического инсульта при данных заболеваниях является гипокоагуляция. Установлено, что болезни системы крови являются причинами геморрагического инсульта примерно в 10% случаев.

Васкулопатии являются причинами болезни. Это такие заболевания, как синдром Элерса-Данлоса, болезнь Фабри, васкулопатия после воздействия радиации, гомоцис-тинурия и спонтанная артериальная диссекция. Основными патогенетическими механизмами инсульта при перечисленных заболеваниях являются стеноз сосудов, расслоение стенки сосудов вследствие недостаточности соединительной ткани (различной этиологии) и склонность к тромбообразованию.

Васкулиты также могут способствовать возникновению и развитию геморрагического инсульта. К ним относятся: системная красная волчанка, дер-матомиозит, грануломатозный ангиит, болезнь Такаясу, ревматоидный артрит и др. При данных патологических состояниях имеется поражение сосудистой стенки (воспаление, повреждение и нарушение функции эндотелия), что может приводить к тромбообра-зованию, которое является одним из механизмов развития ише-мического инсульта. В некоторых случаях за счет выраженного повреждения сосудистой стенки может иметь место геморрагическая трансформация ишемического инсульта.

Структурные аномалии сосудов головного мозга являются одними из самых частых причин болезни: интракраниальная аневризма, артериовенозная мальформация, артериальная фибромускулярная дисплазия, синдром Штурге– Вебера, врожденная геморрагическая телеангиоэктазия. По данным исследований, структурные аномалии являются причиной внутричерепных кровоизлияний в 60–70% случаев.

Другие причины инсульта: гиповолемия и артериальная гипотензия, артериальная гипертензия, вазоспастические состояния, травма (посттравматическая артериальная диссекция, повреждение сосудов при травмах шеи), опухоли мозга, диабет, гипернатриемия.

Особенно серьезными причинами инсульта, являются так называемые преходящие нарушения мозгового кровообращения. Их отличие от инсультов заключается в том, что продолжаются чаще всего несколько минут, реже – часов, но не более суток, и их исходом является полное восстановление функций.

Выявлено взаимное влияние между многими факторами, поэтому их комплексное объединение ведет к более значительному увеличению риска заболевания, чем простое арифметическое сложение их изолированного действия.

Смертельно опасные причины болезни

Каковы факторы риска, которые грозят смертельным исходом? По данным зарубежных исследований, пятью важнейшими причинами геморрагического инсульта («смертельный квинтет») являются:

Источник: http://www.astromeridian.ru/medicina/gemorragicheskij_insult_posledstviya.html

Ссылка на основную публикацию