Методы диагностики гепатита В

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Определение вирусных гепатитов В и С

Оставьте комментарий 1,162

Гепатиты — группа вирусных заболеваний, практически бессимптомно поражающих клетки печени. Ранняя диагностика гепатита С, как более скрытого, позволит вовремя остановить патологический процесс. Диагностика гепатита B и C исключительно важна для определения прогноза на выздоровление и подбора схемы лечения. Для выявления вирусов используют 2 группы методов: лабораторные и инструментальные. Самой эффективной является лабораторная диагностика вирусных гепатитов.

Почему так важна ранняя диагностика?

Первые симптомы инфицирования не выражены ярко и не специфичны. Если гепатит В на начальных стадиях может беспокоить больного слабыми симптомами, то форма С долгое время не проявляет себя. Между тем, вирус, находясь в организме, начинает медленно уничтожать печень. Многие люди являются носителями болезни, не подозревая о том, что передают вирус другим.

Поздняя диагностика гепатита приводит к переходу заболевания в хроническую форму или к необратимым поражениям печени, циррозу и раку.

Чтобы вовремя заметить в крови вирус, важно периодически проводить исследования людям, которые рискуют заразиться: люди с ВИЧ-положительным статусом, медработники, больные, которым переливают кровь. Обязательно обследование на гепатит С беременным женщинам для исключения возможности инфицирования ребенка.

Особенности гепатитов

Стадии и симптомы гепатита В

Вирусный гепатит В развивается медленно. Всего выделяют 4 фазы заболевания, от которых зависит проявление симптомов. Прогноз на выздоровление благоприятный, реже переходит в хроническую форму. Ухудшение ситуации возможно при сопутствующей патологии печени, одновременном поражении вирусами С, D. Процесс хронизации при отсутствии лечения длится около 10-ти лет.

  • быстрая утомляемость, ухудшение аппетита;
  • возможно небольшое повышение температуры тела;
  • боль в мышцах и суставах;
  • привкус горечи во рту, тошнота, иногда рвота;
  • расстройства стула;
  • печень увеличена и болезненна;
  • тупые боли в животе;
  • темный цвет мочи;
  • кал бесцветный.
  • нарастающая желтушность кожи и склеры глаз;
  • ухудшение общего состояния;
  • появление сыпи на коже.
  • постепенно исчезает желтушность и сопутствующие проявления;
  • восстанавливается аппетит;
  • показатели крови приходят в норму.

Формы и симптоматика гепатита С

Болезнь опасна тем, что очень часто протекает бессимптомно, даже на острой стадии симптомы стертые. Большинство больных обращаются к медикам уже с хронической формой. Инкубационный период длится от 2-х недель до 6-ти месяцев. Симптомы зависят от характера протекания заболевания: острого или хронического. Острая фаза может закончиться выздоровлением либо болезнь примет хроническую форму. При отсутствии лечения в течение нескольких лет развивается цирроз или первичный рак печени.

Гепатит С в отличие от гепатита В в 80―90% переходит в хроническую форму из-за скрытого течения, позднего выявления и начала терапии.

  • температура слегка повышена;
  • боль в крупных суставах;
  • вялость и слабость;
  • иногда рвота и тошнота;
  • тяжесть и боль в правом подреберье;
  • резко темнеет цвет мочи;
  • пожелтение склер;
  • светлый кал.
  • хроническая усталость;
  • цикл сна нарушается;
  • тяжесть и постоянная болезненность в правом подреберье;
  • устойчивое изменение цвета кала и мочи;
  • частые кровотечения из носа;
  • нарушение аппетита, иногда отвращение к пище.

Методы исследования при диагностике гепатита В и С

Задача обследования — выявление вируса, определение его вида, активности, степени поражения клеток печени. Только на основании результатов исследования ставят окончательный диагноз, подбирают метод лечения, также используют их для оценки эффективности проводимой терапии. Лабораторная диагностика гепатита проводится методом исследования разных показателей крови.

Лабораторная диагностика заболевания

  • Иммуноферментный анализ (ИФА). Определяет наличие специфических антигенов и антител в организме. Антитела вырабатываются спустя 3―6 недель после инфицирования и присутствуют еще долгий промежуток времени после выздоровления. Результат говорит лишь о возможном присутствии вируса и требует проведения дополнительных обследований. Лабораторная диагностика гепатита В направлена на обнаружение 3-х типов антигена вируса: HBsAg, HBcAg, HBeAg. При гепатите С выявляют анти-HCV.
  • Экспресс-тест. Определение антител в крови происходит за 15 минут. Результаты теста не такие же точные, как ИФА, поэтому при положительном результате следует обратиться к врачу для детальной диагностики. Чаще всего с помощью тестов проводят скрининг групп риска заражения и первичную диагностику больных.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Выявляет генетический код вируса и количество его частичек в 1 мл крови. Специфичный и качественный метод диагностики.
  • Биохимия крови с определением уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ). Количество этих ферментов в кровяном русле — индикатор активности вируса и интенсивности воспаления в печени.
  • Концентрация желчного пигмента билирубина позволяет оценить работу печени. При повреждении печеночной ткани часть желчи начинает поступать в кровь и количество билирубина возрастает.
  • Белковые пробы.
  • Коагулограмма (оценка свертываемости крови). Показатели ухудшаются из-за снижения количества белка протромбина.
  • Биопсия печени. Забор частички печеночной ткани. Этим методом можно определить степень повреждения структуры ткани печени.

Инструментальные методы диагностики гепатитов

Лабораторная диагностика гепатитов дополняется инструментальными методами:

  • Фиброэластография. С помощью прибора (фиброскана) определяется плотность печени и изменения в тканях. Метод дает возможность наблюдать за динамикой болезни и эффектом от лечения.
  • УЗИ органов брюшной полости и печени. Обследование печени выявляет только поверхностные изменения. С помощью УЗИ можно определить форму, размеры, положение органа.

Анализы для дифференциальной диагностики

Важно отличить гепатит В и С от видов А, Е, D. Для дифференциальной диагностики используются лабораторные анализы, которые выявляют генетические коды вирусов и специфические антигены. Отличия гепатитов В и С проявляются и в аспектах клинической картины. Необходимо также исключить гепатиты, спровоцированные другими возбудителями (цитомегаловирус, вирус Эпштейна- Барра, токсоплазма), кишечные инфекции, пищевые отравления, желчнокаменную болезнь и желтуху неинфекционной природы (следствие закупорки желчных протоков камнем при желчнокаменной болезни или обильного употребления продуктов богатых каротином).

Лечение вирусных гепатитов В и С

Больных острой формой вирусного гепатита обязательно направляют в инфекционное отделение. Кроме медикаментозного лечения, важным аспектом является режим. Учитывая тяжесть состояния, назначается полупостельный либо постельный режим. Лечение гепатита включает в себя такие направления:

  • Дезинтоксикационная терапия. Купирование симптомов токсического поражения организма. Внутривенно вводятся: 5% раствор глюкозы, «Гемодез». При выраженных симптомах — глюкокортикостероиды («Преднизолон»).
  • Иммуномодуляторы: интерфероны (содержат защитный белок, который вырабатывается при вирусном заражении).
  • Противовирусные средства: «Циклоферон», «Фармвир».
  • Спазмолитики. Особенно важны при холестазе (замедлении или прекращении выделения желчи). Используется «Но-шпа» или «Спазмол».
  • Желчегонные средства: сульфат магния, «Аллохол».
  • Ферментные препараты: «Мезим-форте».
  • Гепатопротекторы: «Карсил», «Эссенциале».
  • Витамины: группы В, чаще всего В6 или В12, С, Е.

Даже при легком течении болезни ограничивается физическая нагрузка. Питание 4―5-ти разовое, щадящее по показаниям диеты № 5 или № 5а (при тяжелом состоянии). В остром периоде необходимо обильное питье. Можно употреблять минеральные воды, фруктовые и ягодные отвары. Выписывают из стационара обычно на 20―30-й день болезни.

Источник: http://infopechen.ru/gepatity/diagnostika/metody-diagnostiki-gepatita-b-i-c.html

Сущность и диагностика гепатита B

Как только стадия переходит в желтушную, начинают желтеть кожные покровы, слизистые оболочки, самочувствие резко ухудшается. Важно подчеркнуть, что печень увеличивается в размерах и выступает из-под реберной дуги. Окрашивание кожных покровов в желтый оттенок происходит постепенно. Количество печеночных ферментов растет в крови, а тимоловая проба не изменяется.

Диагностирование болезни: основные методы и понятия

Диагностика гепатита В проводится несколькими путями:

1. Для начала врач должен собрать анамнез и провести скрупулезный опрос человека. Во время опроса большой акцент ставится на такие моменты, как:

  • присутствовало ли введение наркотических или иных средств внутривенно;
  • были ли переливания кровяной массы;
  • проводились ли вмешательства хирургического характера;
  • присутствовали ли повреждения целостности кожи;
  • каковы сексуальные отношения;
  • имелось ли у больного контактирование с болеющим гепатитом В или его носителем.

Если что-либо из данных пунктов имело место, то уточняется, в течение какого времени. Обычно заражение фигурирует при контактировании от 6 недель до полугода до проявления первых симптомов гепатита.

2. Лабораторная диагностика гепатита В, ИФА-анализ крови на антигены и антитела к гепатиту В. Этот вид обследования направлен для того, чтобы выявить 3 антигена:

  • НВsАg (антиген, располагающийся поверхностно),
  • НВcАg (расположенный изнутри),
  • НВеАg (взаимосвязанный с предыдущим антигеном). Заболевание характеризуется ранним выявлением данных антигенов в крови.

Люди, болеющие гепатитом В и содержащие в крови данные антигены, очень контагиозны. Они способны заражать окружающих людей. Если в крови человека отсутствует НВsАg, это свидетельствует о том, что он здоров. Если человек болен, то организм начинает выделять антитела к имеющимся антигенам.

3. Диагностика гепатита методикой ПЦР предназначена для выявления в кровеносной системе ДНК HBV. Если результат положительный, то человек болен гепатитом. Анализ на ДНК HBV именуют качественным. Существует и количественный ПЦР. Количественная ПЦР предоставляет возможность выявить нагрузку с присутствием вируса гепатита. Что такое вирусная нагрузка? Это число копий ДНК HBV в 1 мл кровяной массы. Количественный анализ на гепатит показывает активность вируса.

4. Анализ крови на биохимию. Данный анализ предполагает собой определение количества ферментов, вырабатываемых печенью. К таким ферментам относится АЛТ, АСТ. Они находятся внутри клеток печени — гепатоцитах. Если происходит повреждение печеночных клеток, то ферменты освобождаются и попадают в кровь. Положительный анализ считается лишь тогда, когда количество печеночных ферментов превышает нормы. Обследование свидетельствует о том, есть ли воспалительные процессы в печени и их активность.

5. Ультразвуковое обследование, эластометрия и т.д. Диагностика гепатита может проводиться и нелабораторными методами. С помощью ультразвукового исследования обследуют органы брюшной полости. УЗИ дает четкую картину при любом воспалительном процессе печени и ее сосудов. Эффективно проведение эластометрии печени. Метод эластометрии дает понятие о степени фиброза в тканях печени.

6. Наиболее важный анализ — это нахождение в эритроцитарной массе антигенов гепатита В. Если они есть, то это свидетельствует о наличии инфекции в человеческом организме.

7. Лабораторный тип диагностики гепатита включает в себя определение антигенов и антител в эритроцитарной массе. Самый распространенный НВsАg проявляется в кровеносной системе еще в инкубационном периоде гепатита. Человек не догадывается о развитии у него заболевания, а в крови уже идут изменения. Когда гепатит протекает остро, НВsАg пропадает из крови. Обычно НВsАg нет при первом месяце желтушного периода, а антитела к данному антигену начинают фигурировать в кровеносной системе через 90 дней после инфицирования.

Положительный анализ на антитела не говорит о том, что человек болен гепатитом. Возможно, что он ранее перенес гепатит без D-агента. Если в крови пациента после проведенной терапии отсутствует НВsАg, но есть антитела, это говорит о хорошем прогнозе, свидетельствующем о выздоровлении больного. Если у пациента хронический или тяжелый гепатит, то антитела могут проявиться уже с первых дней желтушного периода.

Достоверный эквивалент — проявление в крови анти-НВс IgM. Их выявляют под конец преджелтушного периода. Они присутствуют весь период явных проявлений. Если анализ содержит анти-НВс IgM, то это говорит о том, что вирус продолжает размножаться. При наступлении выздоровления анти-НВс IgM пропадает. Острая фаза заболевания может выдать в анализе анти-НВс IgG. Они будут выявляться в течение всей жизни человека.

Когда период инкубации гепатита (в особенности аутоимунного) завершается, в крови начинают фигурировать и НВеАg. Они информируют об активном делении и увеличении инфекционных частиц. Как только наступает желтушный период, НВеАg исчезает. На смену ему приходит анти-НВе. Анти-НВе свидетельствует о том, что активность инфекции понижается и скоро наступит выздоровление. Но размножение вируса не приостанавливается!

Острый гепатит может перейти в хронический. Об этом будет говорить выявленный в крови HВеАg. Если он присутствует, значит, высока вероятность преобразования процесса в хроническую форму. Наличие HВеАg говорит о высокой контагиозности пациента.

Необходимо помнить, что лабораторная диагностика гепатита В, дающая отрицательный результат по НВsАg, не исключает самого диагноза. Важным решающим звеном является наличие в крови анти-НВс IgМ. Именно данные антитела с точностью подтвердят болезнь. Если анализ крови не содержит анти-НВс IgМ, то это может свидетельствовать о носительстве НВА, а присутствие данных антител говорит об активизации инфекции.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Какую диету соблюдать при камнях в желчном пузыре

Обнаружение ДНК гепатита В

Важнейшим исследованием для определения наличия ДНК вируса считается ПЦР. Анализ свидетельствует об активности инфекционного процесса. С помощью данного метода можно узнать о прогнозах болезни.

Если гепатит протекает более благоприятно, то ДНК HBV пропадает из крови в начальных периодах инфекционного процесса. Лабораторная диагностика в виде ПЦР дает данные о качестве проводимого лечения (дает ли эффект тот или иной препарат).

Чтобы уяснить, какую тактику следует предпринять для назначения лечебных мероприятий, нужно провести количественный метод ПЦР. Количественная ПЦР дает данные о положительной реакции от проведенной терапии.

Основания для диагноза

Для постановки соответствующего диагноза потребуются следующие обследования:

  1. Ежедневный осмотр, пальпация.
  2. УЗИ печени.
  3. Биохимический анализ крови (проводится неоднократно).
  4. Обследование на HВsАg, НВеАg, анти-НВе, анти-НВс IgМ, анти-НВс суммарные, ДНК НВV.
  5. Маркеры НBV и НСV (исключается вирусный гепатит).
  6. Пункция печени.
  7. Биопсия печени. При помощи специальной иглы совершается прокол брюшной стенки и изъятие небольшого кусочка печени на гистологическое обследование (кусочек имеет размер не более полуграмма). Биопсия — это последний метод обследования на гепатит. Благодаря ей можно наиболее точно говорить о степени активности инфекционного процесса, фиброза печени. Биопсия — это процедура хирургического характера. Она может повлечь за собой осложнения, поэтому часто ее не используют для постановки диагноза.
  8. Фиброэластография. С ее помощью можно оценить плотность печеночной ткани. Методика схожа с ультразвуковым обследованием. В исследовании используется особый датчик, который устанавливают на кожные покровы в месте проекции печени.
  9. Фибротест. Он основывается на подсчете определенных показателей крови.

Хронический гепатит В

Хронический гепатит В протекает фазово:

1 фаза — репликация вируса. Вирус размножается с повышенной активностью.

2 фаза — интеграция. Вирус перестает размножаться. Вирусный геном начинает встраиваться в ДНК нормальных клеток печени — гепатоцитов.

Чтобы определить скорость прогрессирования вируса, важно понять тяжесть процесса, исход, степень нарушения клеток печени. Лабораторная диагностика хронического гепатита основана на выявлении:

Если гепатит НВеАg-позитивный (положительный анализ), то в эритроцитарной массе будут находиться:

  • в стадии размножения — НВsАg, НВеАg, анти-НВс IgМ, анти-НВс (суммарные), ДНК НВV;
  • в стадии встраивания в ДНК гепатоцитов — НВsАg, анти-НВе, анти-НВс (суммарные), ДНК НВV.

Если гепатит серонегативный, то в кровяной массе будут присутствовать НВsАg, анти-НВе, анти-НВс IgМ, анти-НВс, ДНК НВV. Причем их присутствие никоим образом не зависит от стадии инфекционного процесса.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза врач обязан продифференцировать гепатит В с другими болезнями — гепатитом А, С, Е, D. Завершающий диагноз можно поставить только после выявления в кровяной массе определенных маркеров, специфичных для каждого из гепатитов.

Гепатит должен быть продифференцирован и с другими важными болезнями: ОРВИ, ЖКБ, пищевым отравлением, кишечной инфекцией, хирургической патологией брюшных органов и многими другими заболеваниями.

Аутоиммунный гепатит

Для аутоиммунного гепатита диагностика включает в себя следующие наиболее важные обследования:

  1. Анализ эритроцитарной массы (ОАК). Расшифровка: при аутоиммунном гепатите в крови наблюдается анемия (нормоцитарная), пониженное содержание лейкоцитов, тромбоцитов, повышенную РОЭ. Но можно ожидать и более высокую степень анемии.
  2. Моча. Расшифровка общего анализа мочи: содержится белок, эритроциты, билирубин.
  3. Анализ крови на биохимию. Очень актуальный анализ. Расшифровка: повышенное количество билирубина, повышение аргиназы, понижение альбумина, повышение у-глобулинов, тимоловой пробы. Сулемовая проба понижена. Некоторые показатели могут быть повышены в 2 и более раза. Это положительный анализ на аутоиммунный гепатит.
  4. Иммунологический анализ. Расшифровка: Т-лимфоциты-супрессоры понижаются, в эритроцитарной массе появляются волчаночные клетки, число иммуноглобулинов растет, антитела к эритроцитам.

Положительный анализ на гепатит можно выявить благодаря серологическому методу исследования. Аутоиммунный гепатит — это гетерогенное заболевание.

Источник: http://101analiz.ru/diagnostika-zabolevanij/diagnostika-gepatita-b.html

Вирусный гепатит С – современные возможности диагностики

Вирусный гепатит С (ВГС) — антропонозная вирусная инфекция из группы гепатитов с парентеральным механизмом передачи, характеризующаяся поражением печени и внепеченочными проявлениями.

Протекает преимущественно в виде субклинических (безжелтушных) и легких форм, реже со среднетяжелым течением в острой фазе с тенденцией к хронизации, которая в дальнейшем может привести к развитию цирроза печени и первичной гепатокарциномы.

Актуальность

HCV-инфекция является одной из значимых проблем современной медицины. По официальным данным, в мире более 180 миллионов человек инфицированы вирусом гепатита С (HCV). В связи с преимущественно скрытым течением, высокой уязвимостью отдельных социальных групп и низкой доступностью противовирусной терапии продолжается рост числа инфицированных. Что касается хронического гепатита С (ХГС), то он широко распространен во всем мире и является одной из важнейших проблем здравоохранения многих стран.

Согласно расчетным данным ВОЗ, в мире насчитывается до 500 млн больных вирусным гепатитом С (Шахгильдян И.В. и др., 2007). Более половины инфицированных во всем мире — лица молодого возраста от 18 до 39 лет. Таким образом, HCV-инфекция относится к социально значимым заболеваниям.

Важнейшей особенностью HCV-инфекции является ее преимущественно мало- и бессимптомное течение. Заболевание протекает многие годы и принимает характер хронической инфекции с высокой частотой развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Распространенность

Инфекция распространена повсеместно. По данным ВОЗ, в конце 1990-х годов около 1 % населения мира было инфицировано ВГС. В Европе и Северной Америке распространенность инфекции составляет 0,5—2 %, в ряде регионов Африки — 4 % и выше. Носительство возбудителя составляет соответственно 83,3 и 95,9 на 100 000 населения. Наиболее высокий уровень инфицированности ВГС регистрируется в городах. Основную группу заболевших составляют подростки и лица в возрасте 20—29 лет. Число заразившихся в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) составляет 1—2 % всех случаев инфекции.

Данные о распространенности HCV-инфекции достаточно вариабельны. Вариабельность результатов выборочных сероэпидемиологических исследований отражает разный уровень тестирования анти-HCV с использованием в том числе малоспецифичных тест-систем первого поколения. Они дают достаточно большое число ложноположительных результатов. HCV-инфекции присуща генетическая неоднородность, что делает трудносопоставимыми результаты исследований, полученные в разных регионах мира. Вместе с тем в мире количество HCV-инфицированных превышает число носителей HBsAg.

К особенностям распространения ВГС следует отнести существенно меньшую полярность показателей в развивающихся и высокоразвитых странах. Гиперэндемичные зоны распространения ВГС, сравнительно с ВГВ, не столь очерчены. Это зависит от распространения наркомании и особой уязвимости наркоманов в отношении заражения HCV-инфекцией. Так, вероятность посттрансфузионного заражения HCV-инфекцией в США за последние годы резко снизилась и, за исключением больных гемофилией, не превышает 45 % (Gross G.B., Pershing D.H., 1995).

Возбудитель — РНК-геномный вирус, включенный в состав рода семейства Flaviviridae. Вирионы сферической формы, окружены суперкапсидом; геном содержит однонитчатую РНК. Он покрыт липидорастворимой оболочкой. Размеры его составляют в диаметре около 50 нм.

Геном HCV кодирует структурные белки — С, El, E2/NS1 и неструктурные белки — NS2, NS3, NS4, NS5. К структурным белкам относятся:

  • сердцевинный Сядерный, core protein;
  • два гликопротеина оболочки E1, E2 — envelope protein, соответственно;
  • к четырем неструктурным белкам — ферменты, играющие роль в репликации вируса (в частности, NS3-протеаза/геликаза, NS5-РНК-полимераза).

К каждому из этих белков вырабатываются антитела, циркулирующие в крови. Вариабельность их соотношения определяет наличие ряда серотипов. Они не обладают вируснейтрализующими свойствами, особенно у лиц с хроническим течением ВГС.

Сведения о чувствительности ВГС к внешним физико-химическим воздействиям весьма малочисленны. Известно, что вирус устойчив к нагреванию до 50 °С, но инактивируется растворителями липидов (хлороформ) и ультрафиолетовым облучением. Во внешней среде возбудитель нестоек, однако степень его устойчивости к инактивации выше, чем вируса иммунодефицита человека.

Важной особенностью возбудителя ВГС является его генетическая неоднородность. Выделяют шесть генотипов вируса (1-6), которые, в свою очередь, подразделяются на субтипы. В настоящее время описано более 90 субтипов ВГС, обозначаемых буквами латинского алфавита. Считается, что для целей клинической практики необходимо различать следующие генотипы HCV: 1a, 1b, 2a, 2b и 3а. На территории Украины преобладают 1b- и За генотип. Перекрестного иммунитета эти серотипы не дают. В большом количестве исследований показано, что подтип 1b сочетается с более тяжелым течением заболевания, более высоким содержанием РНК ВГС в крови, большей устойчивостью к противовирусным препаратам и большей вероятностью серьезного рецидива.

Отличительной особенностью ВГС является способность к длительной персистенции в организме, что обусловливает высокий уровень хронизации инфекции. Механизмы, лежащие в основе неэффективной элиминации вируса, изучены недостаточно. Основное значение придают высокой изменчивости возбудителя.

Эпидемиология

Резервуаром и источником инфекции являются больные с острой и/или хронической формой болезни, протекающей как с типичными клиническими проявлениями, так и бессимптомно. Биологические жидкости инфицированного человека заразны, начиная с одной или нескольких недель до появления клинических признаков болезни, и могут содержать вирус неопределенно долгое время. РНК вируса обнаружена в слюне, моче, семенной и даже асцитической жидкости.

Учитывая преобладание бессимптомных форм ВГС, наибольшую эпидемическую опасность представляют больные с латентно протекающими формами ВГС, особенно с наличием РНК HCV в крови.

В связи с вариабельностью генома HCV у лиц, перенесших инфекционный процесс, не вырабатывается специфическая невосприимчивость к повторным заражениям. Не исключается возможность множественного инфицирования различными генотипами и субтипами возбудителя.

Механизм передачи аналогичен при ВГВ, однако структура путей заражения имеет свои особенности. Это связано с относительно невысокой устойчивостью вируса во внешней среде и довольно большой инфицирующей дозой, необходимой для заражения. Вирус ВГС передается преимущественно через зараженную кровь и в меньшей степени через другие биологические жидкости человека.

В соответствии с обобщенными материалами Центральной СЭС МЗ Украины при проведении обследований с диагностической, профилактической целью и по эпидпоказаниям в 2009 г. было выявлено 48 769 носителей HBsAg (ВГВ) и 61534 человека с наличием антител к вирусу гепатита С (анти-HCV). По данным литературы, у 80—90 % таких лиц, даже при отсутствии клинических проявлений болезни, при углубленном клинико-лабораторном обследовании обнаруживаются признаки хронического гепатита различной степени активности, а в ряде случаев — цирроза печени.

К основным группам повышенного риска инфицирования вирусами гепатитов В и С относятся следующие:

  • потребители инъекционных наркотиков;
  • ВИЧ-инфицированные, пациенты с заболеваниями, передающимися половым путем;
  • гематологические и онкогематологические больные, которым проводятся повторные переливания крови и ее препаратов;
  • лица с хронической почечной недостаточностью, находящиеся на гемодиализе; больные с заболеваниями гепатобилиарной системы и с иммунодефицитными состояниями;
  • пациенты отделений различного профиля, лечение которых включает длительные и/или интенсивные курсы инъекционной терапии, эндоскопические вмешательства и т.д.;
  • медицинские работники, которые имеют профессиональный контакт с кровью и ее препаратами, другими биологическими жидкостями больных;
  • лица с рискованным сексуальным поведением;
  • дети, родившиеся от матерей с вирусным гепатитом В и/или С в стадии активного инфекционного процесса;
  • лица, контактирующие с больными острыми и/или хроническими гепатитами В и С, вирусоносителями.

Порядка 80 % и более хронических гепатитов этиологически связаны с вирусами гепатитов В и С, из них 60— 64% — с HCV-инфекцией. 4—5 % хронических вирусных гепатитов остаются нерасшифрованными (Шляхтенко Л.И. и соавт., 2006).

По расчетным данным, среди лиц с впервые установленным диагнозом около 26 тыс. могут быть больны хроническими вирусными гепатитами: из них в 16—17 тыс. случаев этиологическим фактором хронического гепатита могла служить HCV-инфекция и в 8,5—9,5 тыс. случаев — HBV.

В результате обязательного тестирования всех переливаемых доз донорской сервированной крови удалось достичь снижения количества случаев посттрансфузионного ВГС. Сохраняющийся минимальный риск связан главным образом с возможным наличием у донора острого периода инфекции, не диагностируемого с помощью скрининговых методов обнаружения AT к ВГС. В то же время риск передачи ВГС с единичной случайной инъекцией, выполненной медицинским персоналом, незначителен. Это объясняется низкой концентрацией вируса в небольших объемах крови.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как проводить чистку желчного пузыря

Вертикальная передача ВГС от беременной к плоду редка, но возможна в случае высокой концентрации вируса у матери и/или при сопутствующем инфицировании вирусом иммунодефицита человека. Доля полового пути в передаче HCV-инфекции составляет порядка 5—9 %. Частота полового пути передачи возбудителя возрастает при сопутствующей ВИЧ-инфекции и большом количестве сексуальных партнеров.

К особенностям распределения ВГС можно отнести меньшее различие в инфицированности между развивающимися и высокоразвитыми странами. Естественная восприимчивость высокая и в большой степени определяется инфицирующей дозой. Напряженность и длительность постинфекционного иммунитета остаются неизвестными. В экспериментах на обезьянах показана возможность повторного заболевания.

Цирроз печени, обусловленный ВГС, занимает одно из основных мест в ряду показаний к трансплантации печени.

Непременным условием развития инфекции является проникновение вируса в гепатоциты, где и происходит его репликация. Следует отметить, что при ВГС не происходит интеграции патогена с геномом печеночных клеток, так как жизненный цикл вируса не включает промежуточную ДНК, а, следовательно, интегративные формы не регистрируются.

Прямому цитопатическому действию вируса на гепатоциты отводится незначительная роль, и только при первичной инфекции. Основные поражения органов и тканей при ВГС обусловлены иммунологическими реакциями. Доказана репликация вируса вне печени — в тканях лимфоидного и нелимфоидного происхождения. Размножение вируса в иммунокомпетентных клетках (моноцитах) приводит к нарушению их функций.

Принято считать, что ВГС, в отличие от ВГВ, обладает прямым цитопатическим действием. Однако быстрой элиминации возбудителя из гепатоцитов не происходит. Это обусловлено его слабой иммуногенностью. Главным механизмом «ускользания» вируса из-под иммунного контроля является высокая изменчивость возбудителя, которая реализуется преимущественно за счет непрерывного обновления его антигенной структуры. К нему не успевает приспосабливаться иммунная система. Такое сосуществование у одного больного множества постоянно изменяющихся антигенных вариантов HCV получило наименование quasispecies.

В результате сохраняются гипервариабельные штаммы. Они становятся преобладающими и поддерживают активную репликацию. Скорость мутаций превышает скорость репликации, что и формирует присущую ВГС многолетнюю персистенцию инфекции. Необходимо отметить, что максимальная изменчивость происходит в антигенах оболочки, которые кодируются участками E1, E2/NS1 генома HCV и являются основной мишенью иммунной атаки.

Установлено, что ВГС обладает способностью индуцировать пептиды, которые являются функциональными антагонистами Т-лимфоцитарных рецепторов. Вызываемая Т-клеточная анергия в значительной степени блокирует хелперную и цитотоксическую активность. Это способствует хронизации инфекционного процесса. Очевидно, в подавлении клеточного звена иммунного ответа определенная роль принадлежит апоптозу.

Гуморальный иммунный ответ при ВГС выражен слабее, чем при ВГВ, вследствие менее интенсивного антителообразования. Анти-HCV практически лишены вируснейтрализующих свойств.

В проведенных в последнее время исследованиях установлено, что у реконвалесцентов острого ВГС преобладает продукция цитокинов Т-хелперами 1-го типа: интерлейкином-2, гамма-интерфероном, которые активируют клеточное звено иммунной системы. В то же время при хронизации ВГС превалируют цитокины, вырабатываемые Т-хелперами 2-го типа (интерлейкины: IL-4, IL-5, IL-10), активирующими гуморальный иммунитет.

Высокая хронизация инфекционного процесса при ВГС, очевидно, в первую очередь объясняется отсутствием формирования достаточного защитного иммунного ответа. Нарушается образование специфических AT, что является следствием большой частоты сбоев транскрипции РНК ВГС. У инфицированных лиц происходит постоянная быстрая мутация ВГС, особенно по поверхностным белкам вируса. Это не позволяет полностью реализоваться клеточным звеньям иммунитета.

Все это позволяет предположить наличие двух ведущих факторов в патогенезе ВГС:

  • 1-й фактор — постоянная неконтролируемая репликация вируса;
  • 2-й фактор — активный, но неэффективный гуморальный иммунный ответ.

Эти факторы способствуют образованию значительного количества перекрестно реагирующих ауто-АТ и поликлональной гамма-глобулинопатии. Повреждающий эффект реализуется в виде большого числа аутоиммунных реакций, ассоциируемых с персистенцией ВГС и/или запускаемых ВГС с последующей элиминацией вируса.

Инкубационный период составляет от 20 до 150 суток, в среднем около 40—50. Острая фаза инфекции большей частью клинически не диагностируется и протекает преимущественно в виде субклинической безжелтушной формы. Такие формы составляют до 95 % всех случаев острого ВГС.

Достаточно поздняя лабораторная диагностика острой инфекции обусловлена существованием так называемого «окна антител», когда при исследовании тест-системами первого и второго поколений AT к ВГС у немногим более 60 % больных не появляются в период до 6 мес. от начальных клинических проявлений, а во многих случаях и позже.

Острый ВГС

При клинически манифестной форме острого ВГС классические признаки заболевания часто выражены малоубедительно.

Больные отмечают слабость, вялость, быструю утомляемость, ухудшение аппетита, снижение толерантности к пищевым нагрузкам. Иногда в преджелтушном периоде возникают тяжесть в правом подреберье, лихорадка, артралгии, полиневропатия и диспептические проявления. В общем анализе крови имеет место лейко- и тромбоцитопения. Обращает на себя внимание именно наличие у больных лихорадки, которая стала встречаться все чаще и требует проведения дифференциальной диагностики, в первую очередь с ВГА.

Так как острый ВГС часто протекает латентно в виде субклинических, инаппарантных форм, в таких случаях он может быть диагностирован по совокупности следующих лабораторных показателей:

  • по повышению активности АлАТ;
  • положительным результатам исследований РНК HCV количественное;
  • по положительным результатам исследований анти-HCV IgM, IgG;
  • при отсутствии антител к неструктурному белку NS4, которые обычно появляются значительно позже, когда патологический процесс переходит в хроническую форму.

Для безжелтушных и начального периода желтушных (встречаются гораздо реже) форм ВГС характерны преимущественно астеновегетативный и диспептический синдромы.

Желтуха наблюдается у 25 % больных и преимущественно у лиц с посттрансфузионным заражением. Превалирует легкое клиническое течение желтушного периода, а иктеричность кожных покровов и склер достаточно быстро исчезает. Отмечается склонность заболевания к обострениям, при которых вновь возникает желтушный синдром и повышается активность аминотрансфераз. Вместе с тем описаны редко встречающиеся фульминантные формы ВГС (менее 1 % случаев).

Имеют место случаи манифестации острой инфекции, сопровождающиеся тяжелыми аутоиммунными реакциями: апластической анемией, агранулоцитозом, периферической невропатией и др. Эти процессы связаны с внепеченочной репликацией вируса и могут привести к гибели больного до появления значимых титров AT.

Отличительная особенность ВГС — многолетнее латентное или малосимптомное течение заболевания. В таких случаях патология в большинстве случаев долго остается нераспознанной и диагностируется на далеко зашедших клинических стадиях, в том числе на стадии цирроза печени и первичной гепатоцеллюлярной карциномы.

Хронический гепатит С

Хронический гепатит С развивается приблизительно в 60—80 %случаев после перенесенного острого гепатита, вызванного HCV. Поскольку в подавляющем большинстве случаев проявления острого ВГС клинически стерты, их часто не удается диагностировать. Зачастую эпизод первичного инфицирования устанавливается гипотетически на основании анализа медицинской документации, анамнеза и профессиональных особенностей пациента.

Клинически хронический ВГС долгое время себя никак не проявляет, при этом основной синдром, который может регистрироваться у этих пациентов — астенический. Изменение биохимических показателей сыворотки крови (в большинстве случаев это изолированное повышение уровня АлАТ) у пациентов выявляется, как правило, случайно — при профилактических осмотрах, подготовке перед плановыми хирургическими операциями, диспансеризации перед трудоустройством и т.д.

Основными диагностическими критериями хронического ВГС являются повышение АлАТ, выявление суммарных анти-HCV (необходимо выполнение как минимум двух исследований с использованием различных диагностических тест-систем), HCV РНК, количественное и гистологическое подтверждение гепатита.

Следует отметить, что хронический ВГС у части пациентов может протекать со стабильным уровнем аланинаминотрансферазы. Важный элемент диагностики — установление генотипа HCV, от этих параметров зависит план ведения и выбор терапевтической тактики пациентов.

Хронический ВГС может иметь в клинической картине заболевания внепеченочные проявления, которые представлены следующими проявлениями:

  • артралгиями;
  • нейропатией;
  • аутоиммунным тиреоидитом;
  • поражением почек, кожи и других органов.

Большая часть внепеченочных проявлений у пациентов с хроническим ВГС ассоциирована со смешанной криоглобулинемией. Следовательно, имеется возможность регресса представленной симптоматики на фоне проведения противовирусной терапии. Следует отметить, что истинная частота внепеченочных проявлений хронического ВГС зачастую бывает необоснованно завышена, поскольку не всегда есть возможность ответить на вопрос: когда именно появился тот или иной синдром — до развития хронического ВГС или уже на его фоне?

Естественное течение хронического ВГС характеризуется медленной прогрессией. При отсутствии отягощающих факторов (алкоголь, перегрузка железом, коинфекция ВИЧ, сочетание с избыточной массой тела и др.) приблизительно у 25—30 % инфицированных пациентов есть шанс развития цирроза печени через 20—25 лет от момента предполагаемого или установленного первичного инфицирования. Наличие отягощающих факторов может значительно ускорить этот процесс.

Диагноз и дифференциальная диагностика

Для ВГС эпидпредпосылки те же, что и при ВГВ, с акцентом на парентеральную передачу. Острый гепатит большей частью протекает бессимптомно, с очень высокой вероятностью хронизации. Основным подтверждением диагноза является обнаружение в крови РНК HCV (методом ПЦР), несколько реже — анти-HCV IgM и IgG. Исключение хронического ВГС осуществляется на основании выявления минимальных изменений в гепатобиоптатах, отсутствия фиброза и анти-К54 в крови.

Рекомендации по обследованию

Пациентам с подозрением на острую или хроническую HCV-инфекцию первоначально показано исследование HCV Ab.

Исследование HCV РНК показано следующим категориям пациентов:

  • с позитивным тестом на HCV Ab;
  • лицам, которым планируется противовирусная терапия; им показано проведение количественной ПЦР для определения исходного значения вирусной нагрузки (HCV РНК);
  • пациентам с иммуносупрессией, имеющим признаки заболевания печени и негативный результат HCV Ab, и лицам с подозрением на ОВГС.

Определение генотипа HCV показано всем пациентам, инфицированным вирусом, до начала противовирусной терапии, с целью выбора дозы препаратов, длительности лечения и определения его ожидаемой эффективности.

Прогноз. Выписка и диспансерное наблюдение осуществляются как при ВГВ. В целом в 60—80 % случаев острой HCV-инфекции наступает хронизация.

Методы диагностики вирусного гепатита С

В лабораторной диагностике и мониторинге HCV-инфекции используют два основных подхода:

  • серологические методы, основанные на обнаружении специфических антител к HCV (анти-HCV антител);
  • молекулярно-биологические методы, основанные на обнаружении РНК вируса.

Методы анализа, основанные на обнаружении анти-HCV антител, используются как для скрининга, так и для диагностики HCV-инфекции. Специфичность современных тест-систем для иммуноферментного анализа (ИФА) анти-HCV антител превышает 99 %.

Для выявления РНК HCV используют как качественные, так и количественные методы анализа. Ранее качественный анализ был более чувствителен, чем количественный. С появлением методов, основанных на полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени и транскрипционно-опосредованной амплификации с нижним порогом чувствительности 10—15 МЕ/мл, необходимость в качественном определении РНК HCV постепенно отходит на второй план.

Количественные методы определения РНК HCV дают представление о вирусной нагрузке, имеющей все большее значение для прогноза и мониторинга терапии вирусного гепатита С.

Генотипирование HCV играет важную роль для определения оптимальной длительности терапии и прогнозирования вероятности ответа на нее.

Ранее биопсия печени считалась золотым стандартом для определения степени фиброза печени, однако ее недостатки ставят под вопрос клиническую ценность данной диагностической процедуры. В первых исследованиях, посвященных лечению вирусного гепатита С, без результатов биопсии ведение больных представлялось почти невозможным. Появление более действенных методов лечения породило сомнения в целесообразности выполнения биопсии, при которой возможны осложнения и диагностические ошибки.

Наблюдения за естественным течением инфекции показывали, что у 85 % больных, перенесших острый вирусный гепатит С, вирус не элиминируется из организма. Цирроз печени, развивающийся вследствие вирусного гепатита С, может привести к дальнейшему возникновению печеночной недостаточности.

Серологический метод применяется как при скрининге, так и при диагностике HCV-инфекции. Anti-HCV — исследуется плазма или сыворотка с помощью иммуноферментного анализа или метода хемилюминесценции. Специфичность более 99 %.

Причиной ложноположительных результатов может быть низкая вирусная нагрузка у лиц с выраженной иммуносупрессией, например, у ВИЧ-инфицированных; реципиентов трансплантатов органов; при наличии гипо- и агаммаглобулинемии, а также у пациентов, находящихся на гемодиализе.

Молекулярный метод — полимеразная цепная реакция для качественного и количественного определения HCV РНК.

Качественный метод используется при проведении диагностического поиска и исключения ВГС. Основным при проведении лечения является ПЦР, количественное определение в режиме реального времени (real-time), имеющее нижний лимит определения HCV РНК 15—50 МЕ/мл. С учетом высокой чувствительности ПЦР в режиме реального времени она признана оптимальной в оценке эффективности противовирусной терапии.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Гепатит С - как с ним жить

Все современные молекулярные методы диагностики HCV РНК обладают высокой чувствительностью — 98—99 %.

В 1997 г. ВОЗ приняла решение о первом международном стандарте диагностики HCV РНК. Измерение HCV РНК стало производиться в МЕ/л, а не в копиях вируса. Важно! Для оценки устойчивого вирусологического ответа (УВО) вирусологическую нагрузку целесообразно измерять одним и тем же выбранным методом.

Определение генотипа HCV — метод применяется в эпидемиологических целях и в клинической практике для прогнозирования лечения и определения его длительности.

Дуда А.К., Бойко В.А., Агафонкина И.Н., Яковлева А.В.

Источник: http://www.ambu03.ru/virusnyj-gepatit-s-sovremennye-vozmozhnosti-diagnostiki/

Диагностические методы при гепатите В

Течение гепатита B может проходить абсолютно незаметно. Вирусная инфекция имеет различные клинические проявления в зависимости от возраста пациента, его иммунного статуса, а также стадии, на которой болезнь обнаружена.

Во время инкубационного периода (от 6 до 24 недель) пациенты могут чувствовать недомогание с возможной тошнотой, рвотой, диареей, потерей аппетита и головными болями. Затем слизистые и кожа пациента желтеют, а остальные симптомы исчезают. Иногда инфекция протекает абсолютно бессимптомно, без проявлений желтухи и других явных признаков.

Бессимптомные случаи могут быть идентифицированы посредством обнаружения биохимических или вирус-специфических серологических изменений в крови.

Большинство взрослых пациентов полностью выздоравливают от инфекции, но другие, примерно от 5 до 10 %, не могут победить вирус, болезнь прогрессирует. В результате человек либо становится носителем бессимптомного гепатита В, либо у него диагностируют хронический гепатит, который впоследствии может привести к циррозу и/или раку печени. Крайне редко гепатит В развивается молниеносно и пациент сразу умирает.

Во всем мире около 1 миллиона смертей происходит каждый год из-за хронических форм заболевания.

Диагностика гепатита В состоит из:

  • до лабораторного осмотра: опрос пациента (сбор анамнеза), физический осмотр (пальпация);
  • назначения лабораторных анализов кала, мочи, крови, а также эндоскопической и ультразвуковой диагностики.

До лабораторные исследования

При беседе с больным врач обращает внимание на следующие признаки заболевания:

  • симптомы, указывающие на синдром малой печеночной недостаточности. Это могут быть жалобы на быструю утомляемость, сильную слабость, постоянную вспыльчивость и раздражительность. Часто пациент испытывает головную боль, повышенную потливость, тупую боль в правом подреберье. Снижается аппетит, чувствуется металлический горьковатый привкус во рту, кружится голова. Эти симптомы дополняются кровоточивостью десен и гематомами на бедрах и голенях;
  • симптомы, указывающие на синдром портальной гипертензии. Пациенты жалуются на сильное газообразование, обострение геморроя. При этом живот увеличен, боль перемещается в левое подреберье (нарушение работы селезенки); симптомы, указывающие на холестатический синдром. Пациент жалуется на постоянный зуд, желтоватый цвет кожи и слизистых, потемнение мочи, светлый кал.

Изучение анамнеза помогает врачу увидеть общую картину заболевания. Опрос может считаться объективным и полным, если будет включать в себя:

  • анамнез больного;
  • алкогольный анамнез;
  • лекарственный анамнез;
  • производственный анамнез;
  • семейный анамнез.

Анамнез даст возможность оценить ранее перенесенные заболевания, склонность к алкоголизму, неконтролируемый прием лекарственных средств, наличие контактов больного с химическими веществами, поражающими печень.

Следующим этапом до лабораторных исследований является осмотр. На теле больного отчетливо видны следы расчесов, желтоватый оттенок кожных покровов, бляшки на веках (холестаз), кровоточивость слизистых оболочек.

Недоразрушенные печенью гормоны вызывают на теле больного так называемые «печеночные знаки». К ним относят;

  • ярко-красный цвет кожи ладоней, стоп и языка;
  • увеличение грудных желез у мужчин;
  • сосудистая сеточка на груди или голове;
  • белесая окраска ногтей;
  • изменение в структуре кожи век;
  • специфический запах изо рта.

Осмотр живота и пальпация позволяют выявить расширенные вены брюшной полости, признаки асцита (увеличение уровня свободной жидкости), а также определить размеры, уплотненность и структуру печени.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Leviron Duo» для лечения заболеваний печени. При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить печень в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли, тяжесть и покалывания в печени мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Нарушения, выявленные при пальпации, подтверждаются на ультразвуковом исследовании (УЗИ).

Часто УЗИ указывает на диффузные изменения печени: печеночная ткань (паренхима) может быть изменена вследствие фиброза, гипертрофии или отека.

На острый период заболевания указывает увеличение самой печени, изменение ее плотности, неоднородность структуры. На хронический гепатит, помимо изменения размеров и конфигурации печени, указывает неясность (размытость) сосудистого рисунка.

Лабораторная диагностика недуга

Лабораторная диагностика гепатита производится путем биохимической оценки функции печени. Первоначально должны быть назначены следующие лабораторные исследования на:

  • общий и прямой билирубин;
  • аланинаминотрансферазы (АЛТ);
  • аспартатаминотрансферазы (АСТ);
  • щелочные фосфатазы;
  • протромбиновое время;
  • общийбелок;
  • альбумин;
  • сывороточный глобулин

Также обязательно назначаются:

  • полный анализ крови;
  • исследование коагуляции.

При значительном повышении билирубина – до 80 мкмоль/л (в 4 раза больше нормы) кожа и слизистые пациента окрашиваются в ярко желтый цвет. При таком значении билирубина увеличение стеркобилина в кале (вещества, ответственного за обесцвечивание испражнений) приобретает диагностическое значение. Само по себе обесцвечивание кала не относится к признакам гепатита.

Общий анализ крови и мочи у больных гепатитом часто имеет нормальные или близкие к ним значения.

При острой вирусной форме заболевания анализ крови показывает небольшое уменьшение количества лейкоцитов. При переходе болезни в хроническую форму число лейкоцитов и тромбоцитов заметно падает, а показатель СОЭ увеличивается. Одновременный рост количества лейкоцитов и СОЭ обычно указывает на осложнения заболевания.

Диагноз гепатита В подтверждается наличием в сыворотке крови специфических антигенов и/или антител.

Серологические маркеры

Каждый тип вируса обладает своим, характерным только для него набором белков оболочки. Цепочка аминокислот белка образует своеобразный код (антиген), который называют серологическим маркером вирусного гепатита.

Не так давно, до появления метода иммуноферментного анализа (ИФА), очень сложно было провести диагностику вирусных заболеваний. Поражение печени могут быть вызваны различными видами вирусов, каждый из которых требует специфических методов лечения, поэтому часто вид гепатита определялся уже на поздних, запущенных стадиях, и то не всегда верно.

Диагностика на основе реакции антигенов (частей белка вируса) и антител к ним (белков, вырабатываемых иммунной системой для уничтожения вирусной инфекции) позволяет выявить заболевание на начальной стадии. Эти же анализы дают возможность не упустить переход болезни в хроническую форму.

Клинически выделено три антигена – антитела для определения гепатита В:

  • антиген вируса гепатита(HBsAg) и антитело к HBsAg(анти-HBs);
  • антитело(анти-НВсIg Mианти-НВсIgG) к основному антигену вируса гепатита B (HBcAg);
  • антиген гепатита В (HBeAg) и антитело к HBeAg(анти-HBe).

Диагностика показала, что серологические маркеры варьируются в зависимости от того, является ли инфекция острой или хронической.

Антиген вируса гепатита B является наиболее ранним индикатором острой инфекции, а также свидетельствует о хронической инфекции, если его присутствие сохраняется в течение более чем 6 месяцев.

Это специфическое антитело S к антигену гепатита B. Его появление на сроке от 1 до 4 месяцев после появления симптомов заболевания указывает на клиническое выздоровление и последующий иммунитет к вирусу гепатита.

Анти-HBs может нейтрализовать вирус и обеспечить защиту от гепатита В.

Антиген на ядро вируса гепатита В. Антиген из белка оболочки, покрывающей вирусную ДНК.

HBcAg является маркером инфекционного вирусного материала, и это является наиболее точным показателем вирусной инфекции.

Это специфическое антитело С к антигену ядра гепатита. Антитела имеют класс IgM и IgG. Они не нейтрализуют вирус.

Наличие IgM идентифицирует раннюю острую инфекцию. В отсутствие HBsAg и анти-HBs, он показывает недавнюю инфекцию.

IgG без IgM может присутствовать в крови при хронических формах заболевания.

Антиген Е гепатита В появляется в течение от 3 до 6 недель от начала заболевания и указывает на острую активную инфекцию в наиболее активный период. Означает, что пациент является заразным.

Постоянство этого маркера в течение 10 недель показывает прогрессирование заболевания, его переход в хроническую форму.

HBeAg не включен в вирион (молекулу вируса), он секретируется в сыворотке крови. Существуют мутированные штаммы вируса В, которые размножаются без образования HBeAg.

Это специфическое антитело Е к антигену гепатита В.

Его присутствие в крови вместе с анти-НВс и в отсутствие HBsAg, анти-HBs указывает на низкую степень заразности и начало выздоровления пациента.

Антиген Х гепатита B обнаружен в HBeAg –положительной крови у больных с острой и хронической формами заболевания.

HBxAg является активатором транскрипции генов вируса гепатита В. Он не входит в ДНК вируса, он просто ускоряет его репродукцию.

Это специфическое антитело к антигену Х гепатита B.

Его наличие в крови имеет большое значение, когда другие вирусологические маркеры невозможно обнаружить.

ДНК гепатита В можно обнаружить с помощью анализов гибридизации или полимеразной цепной реакции (ПЦР) только в течение 1 недели после заражения. Диагностика, как правило, выполняется для мониторинга противовирусного лечения или для обнаружения мутировавших вирусов, которые невозможно обнаружить стандартными методами.

Тесты на наличие полимеразы ДНК вируса гепатита В дают положительный результат в течение первой недели первичной инфекции и выполняются только в исследовательских целях.

Период обнаружения антигенов:

  1. Антиген HBsAg может быть обнаружен в сыворотке крови от нескольких недель до нескольких месяцев после инфицирования. HBsAg присутствует в сыворотке при острых инфекциях сохраняется при хронических формах гепатита. Наличие HBsAg указывает на то, что человек является потенциально заразным.
  2. Антигены пред-S1 и пред-S2 (два белковых домена в частицах HBsAg) можно обнаружить в самом начале инкубационного периода. Но они никогда не обнаруживаются в отсутствие
  3. Позднее в крови появляются вирионы гепатита B, ДНК HBV, ДНК-полимеразы и Наличие HBeAg ассоциируется с относительно высокой степенью поражения и тяжестью заболевания.
  4. IgG анти-НВс остается и обнаруживается в крови в течение всей жизни.
  5. Anti-HBe заменяет HBeAgв процессе выздоровления.
  6. Анти-HBs сохраняется в течение всей жизни более чем у 80 % пациентов и указывает на иммунитет.
  7. Больные сострой вирусной инфекцией, у которых концентрация HBsAg или HBeAg сохраняется от 8 до 10 недель после исчезновения симптомов заболевания, вероятно, станут носителями гепатита В. Они больше других подвержены риску развития хронических заболеваний печени.

В редких случаях диагностика гепатита В осложнена вирусной мутацией антигена, и маркеры показывают ложно отрицательный результат.

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ), гибридизация, иммуногистохимия используются для более тщательного изучения патологических образцов на наличие HBV-ассоциированных антигенов или частиц, содержащих информацию о взаимосвязи между репликациями ДНК вируса и экспрессии генов гепатита В.

Подготовка к проведению анализов

Для обеспечения высокой достоверности результатов важно придерживаться разработанных правил подготовки к проведению лабораторных анализов:

  1. Кровь на общий анализ сдают утром строго натощак, после как минимум 7-часового голодания. Перед анализами пациент не должен испытывать чрезмерных физических нагрузок. Накануне необходимо воздержаться от жирной и острой пищи, алкогольных напитков.
  2. На результаты анализа крови влияют проведенные накануне физиотерапевтические процедуры и рентгенография.
  3. Перед анализом мочи не стоит есть ярко окрашенные продукты, такие как свекла или морковь, для исключения неправильной интерпретации цвета мочи. Прием диуретиков и отсутствие гигиены половых органов также могут повлиять на результаты анализа.

Важно понимать, что лабораторные исследования не дают стопроцентно верного результата. Состояние иммунной системы человека, начальная стадия заболевания могут дать отрицательный результат анализов. Тем не менее, такой результат не исключает наличие инфекции. Если есть сомнения, стоит пройти повторное обследование.

Источник: http://vsepropechen.ru/bolezni/gepatit/vidy/b/diagnostika-na-gepatit-b.html

Ссылка на основную публикацию