Лекарственные препараты для терапевтического лечения рассеянного склероза

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Лечение рассеянного склероза

Рассеянный склероз – заболевание, вызывающее повреждение миелиновой оболочки нейронов и патологические изменения отростков нервных клеток – аксонов. Это тяжелая болезнь центральной нервной системы, последняя состоит из спинного и головного мозга, а также зрительных нервов. При хроническом течении рассеянный склероз приводит к инвалидности, в числе его последствий – нарушение чувствительности или подвижности конечностей, паралич, частичная или полная утрата зрения.

Заболевание сопровождается рядом негативных симптомов, связанных с нарушениями функции ЦНС – это ухудшение памяти и способности концентрации, депрессия, снижение концентрации внимания. Лекарственных средств, позволяющих полностью излечить этот недуг, не существует, но медикаменты позволяют замедлить его прогрессирование и снизить степень тяжести.

Сдерживание прогрессии заболевания

Сдерживать развитие заболевания помогают следующие лекарственные средства, которые относятся к базисным:

Авонекс (интерферон бета-1a);

Бетаферон (интерферон бета-1b);

Копаксон (глатирамера ацетат);

Ребиф (интерферон бета-1a).

Эти лекарственные средства воздействуют на иммунитет, подавляя его активность или корректируя ее в нужную сторону. Существует теория, что в патогенезе рассеянного склероза большую роль играет нестандартная иммунная реакция, из-за чего иммунные клетки атакуют миелиновую оболочку нейронов. Таким образом, использование средств, снижающих иммунную активность, может способствовать снижению частоты приступов болезни и предупредить образование новых пораженных участков в головном мозге. При регулярном применении иммуносупрессоров прогресс рассеянного склероза уменьшается, что снижает степень повреждения и улучшает качество жизни больного. Одно их лекарственных средств этой группы врач назначает сразу же после постановки диагноза «рассеянный склероз».

Выбор препарата для лечения рассеянного склероза осуществляет врач, исходя из индивидуальных особенностей пациента, таких как образ жизни, оптимально удобный метод введения, чувствительность к компонентам препарата, предрасположенность к каким-либо из побочных эффектов. Ниже представлена таблица сравнительной характеристики препаратов по параметрам: метод введения и частота использования, побочные эффекты, рекомендации по применению.

Варианты медикаментозного лечения рассеянного склероза

Если специалист на основании данных осмотра и наблюдаемой симптоматики поставил диагноз и определил заболевание как рассеянный склероз, то медикаментозное лечение в дальнейшем направлено на замедление прогрессирования болезни и снижение выраженности симптомов. Для решения первой задачи врач назначает один из базисных препаратов, а чтобы убрать неприятные симптомы рассеянного склероза, существуют другие варианты медикаментозного лечения.

Изменение течения РС: базисные препараты

Контроль над течением заболевания осуществляется с помощью базисных препаратов иммуномодулирующего действия. С их помощью можно снизить вероятность рецидива болезни при активной фазе ремиттирующе-рецидивирующего рассеянного склероза, поддержать активность пациента и уменьшить риск инвалидности.

Интерферон бета-1b (выпускается также под названиями Экставиа и Бетаферон) и глатирамера ацетат (Копаксон, Глатират) уменьшают количество обострений заболевания.

К группе базисных препаратов, которые снижают выраженность приступов болезни и замедляют ее прогрессирование, относятся такие медикаменты, как интерферон бета-1а, терифлумонид, финголимод, митоксантрон, диметилфумарат, натализумаб.

Интерферон и Копаксон вводятся инъекцией, с чем связано большинство наблюдаемых побочных эффектов – покраснение кожи, жжение, зуд на месте укола. Другие побочные эффекты появляются редко, сами по себе препараты безопасны для организма. Иногда после введения наблюдаются симптомы гриппа – озноб, лихорадка, ощущение усталости и разбитости. Это характерно для периода привыкания к препарату, зачастую эти проявления исчезают спустя несколько месяцев. Кроме того, после курса интерферона может понизиться активный иммунитет относительно реальных возбудителей инфекции, так как в результате приема препарата уменьшается выработка белых кровяных телец. Этот эффект полезен в борьбе с рассеянным склерозом, так как угнетается иммунная атака организма на собственные клетки, но может сделать пациента более уязвимым к инфекционным заболеваниям.

Аубаджио, Гиления и Текфидера – пероральные препараты, которые применятся в терапии рецидивирующей формы рассеянного склероза.

Аубаджио выпускается в виде таблеток, которые нужно принимать раз в день. Имеет большое количество побочных эффектов, так что в США этот препарат маркирован черным квадратом для предупреждения о его опасности. К побочным эффектам, которые могут возникнуть после приема таблеток, относятся тошнота, выпадение волос, нарушение функции печени, врожденные пороки развития у детей. Поэтому женщинам в период беременности запрещается принимать это лекарственное средство, а перед назначением Аубаджио врач обязан проконтролировать состояние печени пациента.

Гиления также принимается по 1 таблетке в день и назначается для лечения рецидивирующего рассеянного склероза. Тошнота, головные боли, боли в спине, кашель, диарея и отклонения анализов печени от нормы – распространенные явления после приема препарата. Перед его назначением врач должен уточнить у пациента, переболел ли он ветрянкой в детстве, и, в противном случае, провести вакцинацию перед назначением препарата. Эта предосторожность связана с одним известным случаем смертельного исхода для человека, который заболел ветрянкой во время приема Гилении. Другой опасный побочный эффект – замедление сердечного ритма, что может наблюдаться у некоторых пациентов на фоне приема препарата. Чтобы избежать угрозы для жизни у больных с нарушениями сердечной деятельности, прием Гилении проходит строго под наблюдением врача. Известно о случае развития прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (редко встречающееся заболевание мозга, которое может приводить к смертельному исходу) у мужчины из Европы, который принимал Гилению.

Текфидера , в отличие от других перечисленных препаратов для перорального применения, принимается дважды в сутки. Побочные эффекты, наблюдаемые во время приема – боль в животе, нарушения пищеварения, тошнота, рвота и диарея, жар и приливы. В процессе приема Текфидеры пациенту необходимо постоянно делать анализ крови на иммунные клетки, так как препарат может существенно понизить их количество, что может спровоцировать развитие других заболеваний.

Натализумаб или Тисабри – еще один базисный препарат для лечения рецидивирующего рассеянного склероза, который применяется, если все вышеперечисленные меры оказались малоэффективными. Механизм действия Тисабри основан на блокировании хода иммунных клеток в спинной и головной мозг, что мешает им повреждать миелин. Его принимают только под наблюдением врача и с контролем анализов крови, так как была обнаружена связь приема этого препарата со случаями прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ). На основании данных анализа крови врачи могут определить вероятность развития заболевания и запретить применение Тисабри, когда риск станет слишком велик.

При тяжелых формах рецидивирующего рассеянного склероза, который не поддается лечению другими препаратами, врач может назначить химиотерапию Митоксантроном, который подавляет иммунитет. Его прием осуществляется низкими дозировками под постоянным наблюдением врача, чтобы снизить риск развития сердечных заболеваний и лейкемии, что часто встречается среди побочных эффектов Митоксантрона.

Лечение обострений рассеянного склероза

Базисные лекарственные средства при рассеянном склерозе необходимы, чтобы не допустить вспышки заболевания, но малоэффективны непосредственно в момент обострения. При легких формах обострившегося рассеянного склероза дополнительная терапия не требуется. Но если при этом наблюдаются существенные нарушения подвижности пациента, из-за чего он не может заниматься повседневными делами, для скорейшего завершения вспышки врач может сделать внутривенную инъекцию стероидами. Это не влияет на ход заболевания в общем, но помогает быстро снять обострение.

Иногда в подобных случаях врач может назначить процедуру плазмафереза – у пациента берут кровь, разбивают ее на фракции (кровяные тельца и плазму крови), плазму заменяют, кровь переливают обратно. Эта методика применяется только в тяжелых случаях рецидива, не поддающихся коррекции стероидами.

Другие методики

Медикаментозная коррекция негативных проявлений рассеянного склероза проводится с помощью следующих лекарственных препаратов:

Миорелаксанты (Тизанидин, Баклофен) и седативные средства (Клоназепам, Валиум) помогают облегчить мышечные спазмы и ригидность;

Амантадин, Модафинил, Нувигил помогают снять усталость;

Антидепрессанты (Флуоксетин, Золофт, Бупропион) справляются с депрессией, которая часто сопутствует рассеянному склерозу;

Оксибутинин и Толтеродин нормализуют функцию мочевого пузыря.

Восстановить физическую активность и поддержать подвижность помогут занятия с физиотерапевтом, который назначает курс лечебной гимнастики. В некоторых случаях пациенту могут понадобиться дополнительные приспособления – трости, ходунки, корсеты.

Выбор эффективного препарата для лечения рассеянного склероза очень важен, так как для хороших результатов необходимо начать принимать его как можно раньше и использовать продолжительный срок. Так что при ярко выраженных побочных эффектах и осложнениях после приема назначенного средства необходимо обратиться к врачу, чтобы сменить лекарство, но курс лечения прерывать нельзя.

Ампира при рассеянном склерозе

Ампира или дальфампридин – это препарат, который используется для восстановления подвижности больных рассеянным склерозом, на прогрессирование заболевания он не влияет. Это современное средство, которое улучшает проведение нервных импульсов поврежденными нейронами, что позволяет восстановить подвижность участка тела, который они иннервируют. Механизм действия Ампиры основан на блокировании калиевых каналов, которые расположены на поверхности нервных клеток. При повреждении миелиновой оболочки ионы калия не задерживаются в области канала, то есть не могут передавать импульс дальше по нервным волокнам. Блокирование калиевого канала помогает восстановить связь между поврежденными и здоровыми нервными клетками.

Выпускается Ампира в форме таблеток, которые нужно принимать дважды в сутки, соблюдая интервал в двенадцать часов. Нельзя выпивать больше одной таблетки за прием, а в сутки нельзя принимать больше двух таблеток. Глотают их сразу, не разжевывая, так как при измельчении действующее вещество начнет выделяться слишком быстро, что может спровоцировать судороги.

Преимущества Ампиры при рассеянном склерозе

74% пациентов с рассеянным склерозом считают невозможность самостоятельно ходить самым неприятным проявлением заболевания. Эффективность Ампиры при восстановлении подвижности и ходьбы у пациентов доказано клиническими исследованиями, где препарат показал большую результативность в сравнении с плацебо. Ампира является первым одобренным препаратом, который предназначен именно для восстановления способности ходить. Его механизм действия направлен на улучшение связи между нейронами, а не на подавление иммунитета, как большинство других средств, применяемых в лечении рассеянного склероза.

Потенциальные побочные эффекты

В числе побочных эффектов, наиболее распространенных после приема Ампиры, встречаются головокружения, нарушения сна, головные боли и боли в спине, тошнота, слабость, инфекционные заболевания мочевых путей, нарушение баланса электролитов, жжение и зуд кожных покровов, ухудшение пищеварения, диарея, запор, раздражение в носоглотке, боль в горле. Не исключается возможность рецидива заболевания на фоне приема препарата.

Противопоказан прием Ампиры одновременно с приемом составного 4-аминопиридина, пациентам с почечными патологиями средней и тяжелой степени. Препарат нельзя принимать в период беременности и лактации, при планировании беременности и при инфекционных заболеваниях мочевых путей.

При консультации с врачом обязательно сообщите ему, были ли у вас судороги раньше, принимаете ли вы дополнительно витамины или БАДы, также необходимо проинформировать его обо всех лекарственных препаратах, которые вы используете в данный момент.

Если после приема препарата возникают судороги, его сразу же отменяют и обращаются за неотложной помощью. Увеличивать дозировку препарата запрещено, интервал между приемами составляет строго 12 часов.

Препараты интерферона

Альфа, бета и гамма-интерфероны – это белки, которые вырабатываются в человеческом организме и обеспечивают работу его иммунной системы. Они регулируют активность иммунитета и сами по себе обладают противовирусными свойствами – препятствуют размножению вирусов внутри клетки и их выходу наружу. Исследования показали, что бета-интерферон показывает высокую результативность при лечении рассеянного склероза, поэтому препараты на его основе входят в список базисных лекарственных средств при этом заболевании.

Способность бета-интерферона делать клетки менее восприимчивыми к вирусам очень актуальна, если взять во внимание одну из гипотез, согласно которой рассеянный склероз может иметь вирусную природу.

Лекарственные средства на основе бета-интерферона – Ребиф, Бетаферон, Авонекс, Экставиа. По структуре главного действующего компонента они очень похожи на естественный интерферон, который вырабатывается в организме человека.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Применение Диакарба для нормализации внутричерепного давления

Авонекс назначают на ранних стадиях рецидивирующего рассеянного склероза пациентам с признаками поражения мозга, видимых на снимках МРТ при эпизоде обострения болезни в анамнезе. Этот препарат позволяет замедлить прогрессирование болезни, уменьшить частоту приступов и отсрочить время наступления инвалидности. Способ введения – внутримышечная инъекция.

Эффективное средство для терапии рассеянного склероза с частыми рецидивами. Так же, как и Авонекс, назначается пациентам с признаками заболеваниями, которые обнаруживаются на МРТ для замедления прогрессирования патологии и уменьшения степени и тяжести повреждений, вызывающих физическую инвалидность. Форма введения – подкожная инъекция.

Назначается при лечении рассеянного склероза рецидивирующей формы, способствует уменьшению частоты приступов и снижению тяжести поражений мозга под влиянием болезни. Вводится в организм путем подкожной инъекции трижды в неделю.

Нежелательные эффекты препаратов интерферона

В первый месяц приема интерферона могут возникать симптомы, характерные для гриппа – лихорадка, озноб, потливость, боли в мышцах. Чтобы облегчить самочувствие пациента в период привыкания к препарату его прием можно комбинировать с приемом Адвила, Тайленола или Мотрина перед инъекцией или в следующие за ней сутки. Оптимальное время для инъекции – на ночь, перед отходом ко сну.

Местные реакции – припухлость, зуд и покраснение кожи – довольно распространенное явление, которое вызывает беспокойство, только если место укола стало твердым, а покраснение не спадает несколько дней. В таком случае следующую инъекцию делают на новом месте.

Со стороны нервной системы частыми негативными реакциями являются раздражительность, беспричинная тревожность, ухудшение настроения, депрессия, нарушения сознания, сна, памяти, внимания и концентрации. При возникновении одного или нескольких вышеперечисленных симптомов необходима консультация лечащего врача.

Меры предосторожности

Противопоказаниями к приему интерферонов являются беременность, период лактации, депрессивные состояния. Зачатие в процессе приема препарата может негативно сказываться на здоровье будущего ребенка, поэтому во время курса лечения нужно использовать контрацептивы.

Интерферон может вызвать сильное ухудшение состояния у пациентов с нарушениями функции печени, известны случаи повреждения печени у людей, принимавших Авонекс. Поэтому перед назначением препаратов этой группы врач должен удостовериться в том, что печень пациента функционирует нормально, и в дальнейшем контролировать состояние органа посредством регулярных анализов крови. Анализы также позволяют своевременно обнаружить патологии щитовидной железы и определить состояние красных кровяных телец, с чем также могут возникнуть проблемы при приеме бета-интерферона.

Копаксон – искусственно синтезированный белок, по строению напоминающий структурный белок миелиновой оболочки нервных клеток. Копаксон назначается при терапии ремиттирующе-рецидивирующих форм рассеянного склероза, позволяет снизить частоту обострений заболевания и замедлить его прогрессирование с сопутствующими повреждениями нейронов головного мозга. Способ применения – подкожные инъекции трижды в неделю.

В числе распространенных побочных эффектов Копаксона встречаются как местные реакции (отеки, покраснения, болезненность и неприятные ощущения в зоне укола), так и реакции со стороны нервной и сердечнососудистой систем (тревожность, беспокойство, учащение сердцебиения). Другие нежелательные проявления – боль в груди, затруднение дыхание, ощущение жара, приливы.

Меры предосторожности

Беременность и период лактации являются безусловными противопоказаниями к применению Копаксона.

Рассеянный склероз и Цитоксан

Цитоксан – лекарственный препарат, позволяющий замедлить прогрессирование рассеянного склероза путем угнетения иммунной системы, нестандартные реакции которой считаются основной причиной патогенеза заболевания. В процессе лечения Цитоксаном снижается активность белых кровяных телец, в результате чего они меньше повреждают миелиновую оболочку нейронов. Введение препарата осуществляется внутривенно с помощью капельницы. Большое количество побочных эффектов и осложнений, которые могут возникнуть после приема препарата, ограничивают его применение. Врач назначает Цитоксан только после детальной консультации у нескольких специалистов и оценивания всех рисков.

Побочные эффекты Цитоксана

В числе распространенных побочных эффектов Цитоксана – выпадение волос, сильная тошнота и рвота, отклонения уровня лейкоцитов от допустимой нормы.

Менее распространены, то все же довольно часто встречаются головные боли и головокружения, диарея, запор, быстрая утомляемость, беспричинная тревожность.

Для облегчения тошноты врач назначает дополнительно прием Зофрана или Реглана.

Лечение Цитоксаном и подготовка к нему

Перед началом курса лечения рассеянного склероза необходимо сделать ЭКГ, анализ крови и мочи, а также измерить рост и вес. Введение Цитоксана производится через капельницу в амбулаторных условиях, до и после процедуры проводятся измерения артериального давления и пульса. Дополнительные препараты, которые могут вводить во время процедуры – Зофран или Реглан от тошноты и противовоспалительные средства (Солумедрол).

Период выздоровления после лечения Цитоксаном

По окончанию курса лечения необходимо соблюдать ряд правил, призванных обезопасить организм от заболеваний, к которым он становится очень уязвимым. В первую очередь это относится к инфекциям, ведь Цитоксан ослабляет иммунную систему. Поэтому как минимум две недели после лечения препаратом необходимо избегать близких контактов с больными людьми. При постоянном ощущении слабости, рвоте и тошноте необходима консультация врача.

Рассеянный склероз и терапия Имураном

Имуран – еще одно лекарственное средство с иммуномодулирующими свойствами, которое используется в терапии рассеянного склероза. Уменьшая активность иммунных клеток против структур собственного тела, Имуран замедляет прогрессирование рассеянного склероза. К преимуществам этого препарата относится возможность его комбинации с другими лекарственными средствами против рассеянного склероза. Например, его сочетание с Авонексом позволяет повысить результативность лечения. Другое достоинство Имурана – удобная форма выпуска и способ применения, хорошая переносимость у большинства пациентов.

Имуран выпускается в форме таблеток по 50 мг для перорального применения. Начинают курс лечения с малых дозировок, разовая доза определяется на основе веса пациента и уровня лейкоцитов в крови. Одну таблетку можно разделить на два приема, принимать Имуран нужно дважды в день. Дозировки увеличивают постепенно, следуя рекомендациям врача. Увеличивать или уменьшать количество препарата для разового приема самостоятельно без консультации специалиста нельзя.

Рекомендации по применению Имурана:

Чтобы не допустить ухудшения здоровья в процессе использования препарата необходимо регулярно делать анализы крови, что позволяет определить функциональное состояние печени и уровень лейкоцитов;

Тошноту, которая может возникать в начале курса лечения Имураном, лучше перетерпеть. Этот побочный эффект проходит по мере привыкания организма. Однако если ощущения становятся невыносимыми, можно обратиться за помощью к врачу – он назначает дополнительные препараты для коррекции состояния больного или скорректирует курс лечения;

Не следует проводить вакцинацию во время лечения рассеянного склероза Имураном, нужно избегать и других ситуаций, при которых повышается риск инфицирования организма.

Побочные эффекты Имурана

В числе побочных эффектов лекарственного препарата – тошнота, рвота, раздражение желудка, истончение и изменение структуры волос, их выпадение, нарушение аппетита, наличие крови в моче, усталость, изъязвления ротовой полости. Повышается риск патологий печени и инфекционных заболеваний.

В большинстве случаев из перечисленных побочных эффектов наблюдается только тошнота, так как Имуран хорошо переносится пациентами.

Соблюдайте правила хранения препарата – Имуран хранится в прохладном и сухом помещении, так как воздействие высоких температур и влаги может разрушать действующее вещество. Если вы забыли принять Имуран в указанное время, не нужно повышать дозировку в следующий раз, придерживайтесь курса лечения, назначенного врачом.

Предупреждение об Имуране

При обнаружении следующих симптомов во время курса лечения Имураном следует незамедлительно обратиться к врачу:

Повышение температуры тела до 39 градусов, озноб, лихорадка, потливость;

Кожные высыпания, жжение, отечность и болезненные ощущения;

Долго незаживающая, сочащаяся гноем ранка или порез;

Боль в горле при глотании, заложенность носа, кашель, который не проходит в течение двух и больше дней;

Тошнота, рвота, диарея, признаки кишечной инфекции;

Слабость, недомогание, симптомы гриппа;

Наличие крови в моче, неприятный запах;

Нарушения мочеиспускания – болезненность и жжение, частые позывы.

Все это может быть признаками инфицирования организма, что очень вероятно при регулярном приеме Имурана и опасно, так как иммунная система в процессе лечения рассеянного склероза находится в угнетенном состоянии.

Рассеянный склероз и терапия Баклофеном

Спазмы мышц – распространенный симптом при неврологических заболеваниях, который часто сопутствует рассеянному склерозу. Повышается мышечный тонус, из-за чего мышцы становятся жесткими по ощущению, конечности в спокойном состоянии разгибаются с трудом. Гиперактивность мышц при рассеянном склерозе связана с неправильным прохождением электрического импульса по нервным волокнам. Баклофен нормализует передачу сигнала по нервам, предупреждает мышечные сокращения и ослабляет тонус конечностей.

Побочные эффекты Баклофена

В числе побочных эффектов препарата часто встречаются тошнота, слабость и сонливость, головокружения и головные боли.

Подоболочечное введение Баклофена

Подоболочечное пространство – это область позвоночника, которая содержит спинномозговую жидкость, нервные корешки и спинной мозг. В эту область часто практикуют введение Баклофена, так действующее вещество быстрее попадает к пункту назначения, а такие побочные эффекты, как слабость и спутанность сознания, проявляются слабее, чем при пероральном введении таблетированной формы Баклофена.

Побочные эффекты препарата при подоболочечном введении минимизируются также за счет уменьшения дозировок – для достижения того же эффекта при таком способе применения необходимо меньше лекарства.

Подоболочечная баклофеновая насосная система

Подоболочечная баклофеновая насосная система состоит из катетера и насоса, который хирургически вживляется под кожу в области талии. Насос позволяет контролировать дозировку препарата и скорость его поступления, отрегулировать количество лекарственного средства врач может с помощью внешнего устройства для программирования. Посредством насоса лекарство перемещается из катетера в точку назначения, необходимый для курса лечения объем средства находится в резервуаре насоса. Замена насоса необходима по окончанию срока годности батареи, что составляет 5-7 лет.

Процедура введения Баклофена с помощью подоболочечной насосной системы является частью терапии, которую может пройти каждый пациент с проблемой мышечных спазмов, плохо поддающейся лечению пероральными препаратами. Методика более эффективна в отношении нижних конечностей, результаты лечения спазмов и гипертонуса рук не так сильно выражены.

Подоболочечная баклофеновая терапия требует участия команды специалистов – физиотерапевта, социального работника, медсестры, врача-терапевта. Насосы ПБТ также используются в практике анестезиологов.

Преимущества терапии:

Отпадает необходимость в препаратах для перорального применения, минимизируются дозировки лекарственных средств, что снижает выраженность побочных эффектов;

Повышается качество жизни пациента, улучшается его физическая активность и сон;

Возможность индивидуальной коррекции скорости подачи препарата для каждого пациента;

Уменьшаются болевые ощущения, спровоцированные спазмами мышц.

Недостатки баклофеновой насосной системы

Самый большой недостаток баклофеновой насосной системы – это сложность установки насоса. Процесс его имплантации связан с некоторыми рисками, в числе которых – кровотечения, нестандартная реакция на анестезию, инфицирование, потеря контроля над мочевым пузырем, неисправность насоса или перевитый катетер могут стать причиной повторной операции.

При неисправном насосе неприятным последствием может стать слишком большое количество препарата, поступающего в кровь. Это приводит к ярко выраженным побочным эффектам от самого Баклофена – бессонница или сонливость, тошнота, мышечная слабость, спутанность сознания, диарея. Наиболее опасные осложнения – угнетение дыхания, нарушения зрения, предобморочные состояния, кома.

Перед установкой насосной системы проводится оценка эффективности подоболочечного введения Баклофена в амбулаторных условиях – если после инъекции мышцы расслабились, то ПБТ даст хорошие результаты. Для оценивания эффективности средства необходимо 2-4 часа, при отсутствии выраженных результатов процедуру можно повторить, используя Баклофен в большей дозировке.

Лечение рассеянного склероза ботулиническим токсином

Ботулинический токсин вырабатывают бактерии Clostridium botulinum, это вещество относится к классу нейротоксинов и используется в терапии рассеянного склероза для облегчения состояния больных при мышечных спазмах.

Для терапевтических целей подходят следующие виды ботулотоксина:

Ботулотоксин типа А;

Ботулотоксин типа B;

Тип ботулотоксина, применяемого для коррекции состояния больного при рассеянном склерозе, определяет лечащий врач.

Как действует ботулинический токсин?

Передача нервного сигнала к мышцам происходит посредством нейромедиатора ацетилхолина. Ботулинический токсин блокирует ацетилхолин, препятствуя передаче сигнала. Таким образом, мышцы расслабляются, снижается их тонус и связанный с ним дискомфорт.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Тяжелая форма ОНМК: проявления, факторы риска, принципы лечения

Введение ботулинического токсина осуществляется путем внутримышечных инъекций тонкой иглой. Первый эффект проявляется спустя неделю-две после введения препарата и продолжается от двух до шести месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Делать инъекции чаще, чем раз в три месяца не рекомендуется, чтобы организм не выработал антитела против ботулотоксина.

Методика не подходит для лечения спазмов крупных мышц, так как количество препарата для разового введения не может быть очень большим. То же касается и гипертонуса, затрагивающего целую группу мышц.

Побочные эффекты ботулотоксина

В числе вероятных побочных эффектов – слабость в близлежащих мышцах, что может затруднить подвижность участка, в который была сделана инъекция. Кроме того в первую неделю после введения ботулотоксина могут наблюдаться гриппоподобные симптомы, но длятся они не более суток.

У некоторых пациентов после инъекций ботулотоксина вырабатываются антитела к этому веществу, что снижает результативность лечения. Чтобы предотвратить это, частота инъекций ограничивается, как и количество препарата для одного введения.

Выбор лечения и момент обращения к врачу

Повторная инъекция ботулинического токсина потребуется не ранее, чем через три месяца после первого введения. Соответственно, консультация у врача с целью оценивания необходимости повторной процедуры проводится через 3-6 месяцев. Обратиться к специалисту нужно, если препарат не показал эффективности спустя две недели или при возникновении неприятных симптомов, которые могут быть спровоцированы инъекцией ботулинического токсина.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Рассеянный склероз и терапия Новантроном

Новантрон является лекарством, суть эффекта которого состоит в подавлении иммунитета для ослабления его атак на окружающую проводящие нервы миелиновую оболочку. Благодаря Новантрону у пациентов с рассеянным склерозом уменьшается процент инвалидности и вероятность рецидивов. Препарат рекомендован для больных с усугубленными разновидностями прогрессивно-рецидивирующего, ремиттирующе-рецидивирующего и вторично-прогрессирующего рассеянного склероза.

Эффективность Новантрона прослеживается на снимках МРТ, по которым фиксируется снижение скорости появления очагов поражения нервов в полушариях большого мозга.

Введение этого препарата в организм совершается с помощью внутривенной капельницы. Курс применения лекарства предусматривает регулярные посещения больницы каждые три месяца.

Чтобы начать терапию, необходимо сдать такие анализы:

Анализ крови на кровяные тельца и функцию печени;

Эхокардиограмму на прочность сердечной мышцы;

Фиксацию роста и веса.

Если вы рассматриваете терапию Новантроном в качестве основного метода лечения рассеянного склероза, необходимо будет также пройти специальное обучение. Оно необходимо для информирования каждого пациента о лекарствах, которые вводятся перед началом и после окончания терапии для контроля тошноты, о сроках проведения анализов крови и необходимости продолжения лечения.

Пациент, который собирается начать лечение рассеянного склероза Новантроном, обязан проинформировать своего лечащего врача о таких состояниях:

Любые вирусные инфекции;

Нарушения функций печени;

Запланированная или уже наступившая беременность;

Прохождение лучевой терапии или химиотерапии.

Сердечные болезни и противораковая терапия (последние три состояния) являются строгими противопоказаниями к применению Новантрона.

Врачу необходимо проверить больного по всем вышеописанным пунктам, чтобы избежать опасных побочных эффектов, которые могут возникнуть при лечении Новантроном. Для начала терапии обязательным также является серьезное обсуждение всех рисков с самим пациентом и членами его семьи.

Лечение Новантроном

Для введения Новантрона пациент остается в больнице примерно на два часа для постепенного введения лекарства через капельницу. Чтобы убедиться в безопасности проводимой процедуры, медсестра предварительно проверяет физиологические показатели (давление, ЧСС, вес) и результаты вышеописанных анализов.

Чтобы без напряжения провести время введения Новантрона, опытные пациенты одевают удобную одежду и приносят с собой предметы для долговременного сидячего развлечения: книгу, журнал, карманный компьютер и т. п.

Из-за подавления иммунитета повышается риск инфицирования, поэтому рекомендуют остерегаться общения с больными, избегать прививания живыми вакцинами и строго придерживаться правил гигиены. Для обеспечения безопасности пациента с подавленной иммунной системой ему и проживающим с ним людям запрещен прием пероральной вакцины против полиомиелита.

В связи с иммунодефицитом больной, проходящий терапию Новантроном, должен немедленно сообщать лечащему врачу о таких симптомах:

Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_skleroz_nar.php

Препараты для лечения рассеянного склероза

Лечение рассеянного склероза – это наиболее актуальная и сложная задача современной неврологии. Медикаментозная терапия направлена на то, чтобы уменьшить количество обострений и замедлить прогрессирование симптомов. Эффективные безопасные препараты могут назначить только врачи, специализирующиеся на лечении рассеянного склероза. В Юсуповской больнице работают неврологи высшей категории и профессора, являющиеся ведущими специалистами в России по лечению рассеянного склероза.

Во время обострения рассеянного склероза используют глюкокортикостероидные препараты, которые оказывают иммуносупрессивное и противовоспалительное действие. Они угнетают активацию Т-клеток и продукцию провоспалительных цитокинов, простагландинов и лейкотриенов, уменьшают экспрессию на макрофагах молекул главного комплекса гистосовместимости ІІ типа, угнетают активацию клеток эндотелия и молекул адгезии. В результате иммунные клетки и молекулы не могут проникнуть в нервную систему.

Препараты при рассеянном склерозе

Наибольшая эффективность глюкокортикостероидов достигается использованием их во время острейшей стадии обострения рассеянного склероза. Поскольку концентрация гормона в организме при атаке заболевания должна достигать достаточно высокого уровня, наибольшее распространение получили схемы с введением препарата в пульс-дозах. Врачи Юсуповской больницы применяют стандартную пульс — терапию метилпреднизолоном, который медицинские сёстры вводят пациентам по 1,0 грамму внутривенно капельно или внутримышечно. Таблетки преднизолона для лечения рассеянного склероза в настоящее время не применяются.

В ряде случаев для купирования тяжелых обострений используется плазмаферез (2–3 сеанса). Он особо эффективен в сочетании с внутривенным введением метилпреднизолона. В ряде случаев для снижения выраженности и частоты обострений, замедления инвалидизации вводят пациентам внутривенно человеческий иммуноглобулин. Он связывает патогенные антитела к иммуноглобулинам, блокирует Fc-рецепторы на мононуклеарных фагоцитах, модулирует эндогенную продукцию иммуноглобулинов, нейтрализует молекулы, вовлечённые в воспалительные реакции.

ПИТРС препараты при лечении рассеянного склероза

Для того чтобы предупредить обострение и предотвратить прогрессирование заболевание врачи Юсуповской больницы применяют препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС). Эти препараты распределены по линиям. Сначала, как правило, назначают препараты 1-й линии, затем 2-й и т.д.

Препараты первой линии:

  • интерферон-бета-1а (ребиф);
  • интерферон-бета-1а (авонекс);
  • интерферон-бета-1б (бетаферон);
  • глатирамера ацетат (копаксон);
  • терифлунамид (абаджио);
  • диметилфумарат (текфидера).

Препараты второй линии:

  • натализумаб (тизабри);
  • финголимод (гиления);
  • алемтузумаб (лемтрада);
  • окрелизумаб (окревус);
  • финголимод (гиления).

Препараты третьей линии:

Препараты второй линии могут назначаться, минуя первую линию, в случае агрессивного течения рассеянного склероза. Также ПИТРС этой линии обладают более «сильным» эффектом, большее количество больных отвечают натерапию. Однако эти препараты обладают и большим количеством побочных эффектов.

Помимо превентивной, патогенетической терапии рассеянного склероза с помощью ПИТРС, применяются препараты для симптоматического лечения. Это лечение нарушений функций тазовых органов, спастичности, тремора и др.

Для лечения нарушений функции мочеполовой системы неврологи Юсуповской больницы используют лекарственные препараты нескольких фармакологических групп:

  • антихолинергические препараты;
  • α1-адреноблокаторы;
  • антихолинэстеразные препараты;
  • центральные миорелаксанты;
  • антиконвульсанты.

Они улучшают функцию мочевой системы: опорожнение мочевого пузыря, способствуют исчезновению остаточной мочи, тонизируют поперечно-полосатый сфинктер уретры и ликвидируют детрузорно-сфинктерную диссинергию. Также эти препараты уменьшают тремор и напряжение мышц конечностей.

Профилактика обострений рассеянного склероза

Препараты при рассеянном склерозе неврологи Юсуповской больницы назначают не только при ремитирующем рассеянном склерозе, но и при первично- и вторично-прогрессирующем течениях. Одним из таких препаратов является окревус.

Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору препаратов для профилактики обострений рассеянного склероза. ПИТРС назначают, учитывая форму заболевания и характер течения. ПИТРС снижают частоту и выраженность обострений рассеянного склероза, а также и общий объём очагов в центральной нервной системе по данным МРТ головного мозга.

При необходимости лечения рассеянного склероза позвоните телефону +7 (499) 750 00 04. Врачи Юсуповской больницы используют для терапии заболевания только прошедшие клиническую апробацию оригинальные лекарственные препараты, обладающие выраженной эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов.

Источник: http://yusupovs.com/articles/neurology/preparaty-dlya-lecheniya-rasseyannogo-skleroza/

Жизнь с рассеянным склерозом: профилактика, лечение, диета

Рассеянный склероз относится к хроническим демиелинизирующим заболеваниям, которые имеют аутоиммунное происхождение. Термин «демиелинизирующий» используют для обозначения болезней, которые поражают белое вещество мозга (миелин). Для патологии характерно волнообразное течение с чередованием периодов ремиссий и обострений. До сих пор остается актуальным вопрос, как вылечить рассеянный склероз, так как причины его возникновения недостаточно изучены.

Заболевание имеет длительное течение. Болезнь поражает людей в молодом возрасте. Большое значение имеет географический фактор. Установили, что риск заболеть рассеянным склерозом выше у людей, живущих в северных странах.

Как лечится рассеянный склероз?

Болезнь очень коварная, так как патологические процессы приводят к гибели миелиновых оболочек волокон, которые передают нервные импульсы. В результате у больного нарушается иннервация различных органов и систем. Заболевание проявляется по-разному, и для тех пациентов, которые узнали о своем диагнозе, стоит вопрос: «Как жить с рассеянным склерозом?», зная, что в любой момент можно стать инвалидом.

Невропатологи рекомендуют не впадать в депрессию. Ведь заболевание может и не проявляться серьезными осложнениями. Лечится ли полностью рассеянный склероз? К счастью, современная медицина достигла определенных успехов в лечении заболевания. Появились новые лекарственные препараты, с помощью которых можно эффективнее контролировать течение патологии и замедлить ее прогрессирование.

После установления диагноза, назначают комплексное лечение. В задачи невропатолога входит недопущение тяжелейшего стресса у пациента, который узнает о прогрессирующем заболевании. Прежде всего, сам пациент может избежать дорогостоящего лечения, выполняя несложные рекомендации.

Врач проводит коррекцию ежедневного рациона больного. Назначается диета при рассеянном склерозе, которая практически исключает животные жиры.

Важно! Некоторые диетологи и невропатологи утверждают, что заболевание возникает у людей с повышенной проницаемостью кишечника. Белки схожие с белками миелина, которые попадают в кровоток, могут распознаваться клетками иммунной системы как «чужеродные». В результате нарушений иммунитета начинается атака на миелиновые оболочки.

Поэтому врачи рекомендуют исключить следующие продукты:

Рекомендуют включать продукты, которые содержат витамины: D, А, С, Е, В. Из минералов полезны: кальций, медь, марганец, цинк, селен. Рекомендуют витаминно-минеральные комплексы, содержащие лицетин, коэнзим, аминокислоты.

Медикаментозная терапия

Так как лечится рассеянный склероз, в первую очередь, кортикостероидными гормонами (Дексаметазон, Преднизолон), не рекомендуют их назначать при воспалительных болезнях дыхательной и мочевой системы. Кортикостероиды применяют после устранения инфекционного процесса.

Гормоны способствуют быстрому восстановлению функций и сокращают длительность обострения. Лечение кортикостероидами проводят коротким курсом с высокими дозами препаратов. Эффективна во время обострения «пульс-терапия», которая заключается в назначении высоких доз гормонов с последующим их снижением.

С целью снижения риска желудочно-кишечного кровотечения, одновременно с кортикостероидами назначают антацидные средствами (Альмагель, Ранитидин). При задержке жидкости показаны мочегонные препараты (тиазиды). Для улучшения сна и при раздражительности больным назначают психотропные средства (Реланиум, Седусен). Если у больного возникают психические расстройства (психозы) показаны консультация психиатра и назначение нейролептиков. При локализации процесса в стволе головного мозга проводят плазмоферез.

В комплексное лечение при остром течении болезни входит назначение:

  • десенсибилизирующих лекарственных средств (Тавегил, Супрастин);
  • антибиотиков;
  • антилимфоцитарного глобулина.

В начальной стадии болезни проводят курс лечения препаратами, повышающими неспецифические защитные факторы (Пирогенал, Интерферон). Показаны пациентам средства, которые влияют на обмен веществ (Церебролизин), ноотропные средства (Пирацетам), никотиновая кислота, АТФ. Для нормализации реологии крови назначают Пентоксифиллин, Курантил.

После купирования обострения пациенты получают следующую медикаментозную терапию:

  • иммуностимулирующие лекарства (Циклоферон);
  • кровезаменители;
  • препараты тимуса (Фторурацил).

Симптоматическое лечение сводится к назначению миорелаксантов (Баклофен) при повышенном мышечном тонусе. Для борьбы с инфекцией мочевых путей прописывают нитрофураны (Фурадонин). С целью коррекции функций вегетативной системы применяют вегетотропные препараты.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Возможные причины и методы лечения головной боли в ночное время

Больным с гипотонусом показаны физкультура, массаж, иглорефлексотерапия. Появление тремора, пароксизмальных состояний требует назначение Финлепсина, Карбомозепина, и других противоэпилептических средств. Рекомендуют ношение браслетов, утяжеляющих конечность.

Трудоспособность при рассеянном склерозе

Так как патология прогрессивная и прогноз в большинстве случаев в отношении полного выздоровления неблагоприятный, пациентам дают инвалидность при рассеянном склерозе. В начале болезни больным необходимо перейти на работу с более легкими условиями труда. Пациентам с невыраженными проявлениями дают III группу инвалидности. При стойких неврологических симптомах устанавливается II группа. В том случае, когда больной не может обойтись без посторонней помощи, дают I группу.

Профилактика

Если у больного рассеянный склероз, профилактика направлена на предупреждение инфекционных процессов, отравлений, переутомления. При первых признаках инфекционного заболевания, необходим постельный режим, прием антибиотиков и десенсибилизирующих препаратов. У женщин в период изменения гормонального фона при беременности заболевание может обостриться.

Не рекомендуют менять климатические условия, пребывать длительно на солнце. Больным следует ограничить тепловые физиотерапевтические процедуры. Для профилактики обострений рекомендуют физические нагрузки. Полезны водные процедуры, йога, аквааэробика. Один из ключевых моментов – эмоциональное состояние. Неврологи рекомендуют занятия релаксацией, дыхательной гимнастикой.

В заключение стоит отметить, что, несмотря на то, что заболевание может изменить некоторые аспекты жизни человека, не стоит опускать руки, так как бороться с рассеянным склерозом без положительного настроя очень тяжело. Несмотря на нелегкое испытание, надо жить полной жизнью. Самым важным для больного является поддержка близких людей, особенно, когда утрачивается способность к самостоятельному передвижению.

Источник: http://golmozg.ru/lechenie/lechenie-rasseyannogo-skleroza.html

Лекарственные препараты для терапевтического лечения рассеянного склероза

Неврология:

Популярные разделы сайта:

Лекарства для патогенетического лечения рассеянного склероза

Ключ к успешному лечению больных с рассеянным склерозом находится в понимании разнообразных иммунологических, неврологических, психологических и социальных проблем, связанных с этим заболеванием. Особое внимания следует обратить на:

• тип течения рассеянного склероза: рецидивирующе-ремигтирующий, первично-прогрессирующий, рецидивирующе-емиттирующий с последующим прогрессирова-нием (вторично-рогрессирующий) и прогрессирующий с обострениями;

• широкий спектр встречающихся симптомов;

• множество факторов, способных вызывать симптомы, не связанные с обострением рассеянного склероза.

Хотя гемиплегия, эпилептические припадки и афазия иногда и встречаются при рассеянном склерозе, они не типичны для него, и их появление требует пересмотра диагноза. Подтвердить клинический диагноз рассеянного склероза позволяют магнитно-резонансная томография, исследования спинномозговой жидкости и зрения. Магнитно-резонансная томография в большей степени служит диагностическим целям, чем мониторированию прогрессирования заболевания.

Причиной рецидивирующе-ремиттирующей симптоматики могут быть другие иммунные и инфекционные болезни (например, системная красная волчанка, саркоидоз, СПИД), а также коагулопатии и эмболии. Клинику рассеянного склероза способны имитировать компрессионные или дегенеративные поражения спинного мозга и ствола головного мозга.

От врача требуется умение объяснить и обсудить с больными новые способы терапии, возможность лечить отдельные симптомы заболевания, а также способность разбираться в проблемах, связанных с трудоустройством и семейными взаимоотношениями пациента. Для большинства больных предпочтительны регулярные осмотры врача. Каталог детских врачей и клиник Москвы позволит вам быстро найти опытного врача невролога.

Особое значение придается объективизации обострений или хронического прогрессирования заболевания, что может быть важно при отборе пациента для назначения определенного препарата или участия в клинических испытаниях. Сами больные часто судят о прогрессировании болезни лишь на основании оценки своих двигательных функций, игнорируя степень утомляемости, расстройств со стороны органов таза или нарушений памяти.

У 10—20% больных рассеянный склероз имеет доброкачественное, «мягкое» течение, которое не приводит к тяжелым ограничениям жизнедеятельности. После установления диагноза такие больные живут в среднем еще 35—40 лет. Необходимость в посторонней помощи при ходьбе возникает в среднем через 16 лет. Через 10 лет после начала заболевания рецидивирующе-ремиттирующее течение приблизительно в половине случаев становится вторично-прогрессирующим, что ухудшает прогноз. Около 20% больных с самого начала имеет первично-прогрессирующее течение болезни.

Обострение рассеянного склероза

При резком ухудшении состояния больного чрезвычайно важно определить, являются ли симптомы «обострения» заболевания истинно неврологическими или они вызваны интеркуррентным заболеванием или психогенно обусловлены, представляя «крик о помощи». Интеркуррентная инфекция, повышение температуры тела, повышение температуры окружающей среды, повышенная чувствительность к телесным ощущениям и депрессия — все эти состояния могут вызывать так называемые «псевдообострения».

Лечебные воздействия в таких случаях должны быть направлены на устранение инфекции или неблагоприятных психосоциальных воздействий. Многие «острые атаки», преимущественно на первом году заболевания, объясняются повышенной восприимчивостью больных к телесным симптомам и тревожностью. Прежде чем связывать ухудшение состояния с экзацербацией болезни, важно исключить сопутствующую вирусную респираторную инфекцию и асимптомную инфекцию мочевыводящих путей, а также объективизировать неврологические нарушения.

Необходимый в сомнительных случаях период наблюдения за больным не нанесет ему вреда, поскольку кортикостероиды, хотя и уменьшают воспалительные реакции и соответствующие симптомы поражения центральной нервной системы при обострении, не влияют на последующее течение заболевания.

«Мягкое» обострение рассеянного склероза

При обострениях, проявляющихся «мягкой» симптоматикой, например, чувством онемения и покалывания, требуется лишь подтвердить эти симптомы, успокоить больного и порекомендовать ему отдых.

Умеренное обострение рассеянного склероза

В случаях, когда возникшие при обострении симптомы сильно беспокоят больного и нарушают его жизнедеятельность, назначают пероральный курс кортикостероидов:

Преднизолон или преднизон 75 мг внутрь 1 р/сут (утром) в течение 4 дней, затем 50мг/сут в течение 4 дней и затем 25 мг/сут в течение 4 дней.

Такая схема позволяет больным лечиться амбулаторно. Однако при этом у них особенно легко возникают симптомы эмоциональной лабильности, связанные с приемом кортикостероидов. Некоторые больные становятся стероиднозависимыми.

Тяжелое обострение рассеянного склероза

Лечение тяжелого обострения, сопровождающегося развитием ретробульбарного неврита со снижением остроты зрения, параплегией или стволовой симптоматикой, рекомендуется проводить в стационарных условиях путем внутривенного введения метилпреднизолона (прошел клинические испытания). Такое лечение может осуществляться и в условиях дневного стационара.

Метилпреднизолон 0,5 г в/в капельно в течение 2 ч 1 р/сут на протяжении 5 дней или 1 г в/в капельно в течение 3 ч 1 р/сут на протяжении 3 дней.

Во время лечения необходим тщательный клинический и инструментальный контроль за больным в связи с возможностью развития аритмий или анафилактических реакций, особенно при использовании высоких доз. Другими частыми осложнениями являются психические расстройства, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и ухудшение сна. Проводить подобный курс корти-костероидов по возможности следует не чаще чем один раз в шесть месяцев, для предупреждения остеопороза и такого, хотя и редкого осложнения, как асептический некроз головки бедренной кости.

В стационарных условиях доступны также физические методы лечения, трудотерапия, диетотерапия, психологическая помощь и социальное консультирование.

Патогенетическая терапия рассеянного склероза

Какой бы ни была этиология рассеянного склероза, его патогенетические механизмы связаны с аутоиммунными нарушениями, на уменьшение которых и направлено лечение. Для этих целей предложено очень большое число препаратов, начиная от иммунодепрессантов широкого спектра действия до недавно появившихся иммуномодуляторов, селективно модифицирующих продукцию цитокинов при демиелинизации.

Применение как иммуномодуляторов, так и иммуносупрессоров психологически тяжело для больных. Эти лекарственные средства могут уменьшить частоту обострений и замедлить прогрессирование болезни, но они не устраняют непосредственные симптомы болезни. При этом пациент обычно замечает лишь повторное развитие обострений и нарастание симптоматики, что заставляет его разувериться в пользе лечения. Такие неблагоприятные проявления, как недержание мочи или падения, часто остаются, что только укрепляет пациента в его мнении. От врача требуются настойчивая разъяснительная работа и поддержка больного. Возникновение первого после начала иммуномодулирующей терапии обострения всегда воспринимается психологически тяжело.

Иммуномодуляторы рассеянного склероза

Опубликованные результаты клинических испытаний подтвердили, что бета-интерферон, натуральный белок с противовирусными и иммуномодулирующими свойствами, способен уменьшать частоту и тяжесть обострений, а также количество и размеры очагов демиелинизации в мозге по данным магнитно-резонансной томографии. Остается неясным, в какой степени бета-интерферон может предупреждать развитие стойких ограничений жизнедеятельности. Однако установлено, что при его применении частота обострений сокращается в среднем на одну треть, их тяжесть уменьшается, а скорость прогрессирования заболевания замедляется.

Подобные результаты получены и при использовании препарата глатирамера, представляющего собой синтетическую смесь из полипептидов, близких по структуре к основному белку миелина.

Доказательства, послужившие основанием для широкого применения иммуномодуляторов, были накоплены в ходе большого числа морфологических, нейрорентгенологических и нейропсихологических исследований, в ходе которых изучались процессы демиелинизации и повреждения клеток головного мозга на ранних стадиях болезни. Эти препараты назначает невролог. Согласно требованиям, закрепленным в Pharmaceutical Benefits Scheme, иммуномодуляторы используются лишь в следующих случаях:

• рецидивирующе-ремиттирующее течение рассеянного склероза;

• больной относится группе амбулаторных («ходячих») больных, не требующих посторонней помощи или ухода;

• за предшествующие два года отмечалось не менее двух обострений;

• диагноз подтвержден данными магнитно-резонансной томографии.

Возможные побочные действия бета-интерферона включают гриппоподобные явления, кожные реакции в месте введения и депрессию. Обычно через несколько месяцев они проходят. Анализы крови могут обнаруживать изменения биохимических показателей функции печени, лейко- и тромбоцитопению, тиреоидные аутоантитела. У ряда больных выявляются нейтрализующие антитела к бета-интерферону в низких или высоких титрах, способные, как предполагают, снижать его эффективность.

Побочные эффекты глатирамера включают локальные боли в месте инъекции и труднообъяснимую постинъекционную реакцию в виде появления пугающего больного, хотя и безопасного ощущения удушья и дискомфорта в груди.

Выбор иммуномодулятора осуществляет невролог совместно с врачом иммунологом (//gorps.ru/doctors/immunolog/), анализируя результаты клинических испытаний в различных группах больных и учитывая образ жизни пациента, его возможность делать самому себе инъекции и его медицинский анамнез, в том числе наличие кожной, психической, гематологической патологии, заболеваний печени и щитовидной железы. Все больше больных сами изучают литературу и принимают участие в выборе иммуномодулирующего препарата.

Иммунодепрессанты (иммуносупрессоры) рассеянного склероза

Иммунодепрессанты назначают некоторым больным с первично- или вторично прогрессирующим рассеянным склерозом либо тем больным, которым не помогла иммуномодулирующая терапия. Следует сопоставить их положительный эффект при рассеянном склерозе с негативным действием на здоровье в целом. Помимо всего прочего, опасно применять иммуносупрессоры у больных с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей.

Ограниченное число исследований показало, что малые дозы метотрексата могут замедлять скорость прогрессирования рассеянного склероза. Однако из-за его высокой токсичности решение о назначении этого препарата следует хорошо взвесить. В начале терапии необходимо ежемесячно проводить полные анализы крови и оценивать биохимические показатели функции печени.

Метотрексат 7,5 мг внутрь 1 р/нед в один и тот же отведенный для этого день + фолиевая кислота 5 мг п/о 1 р/нед спустя 3 дня после приема метотрексата.

Азатиоприн проходил клинические испытания в период до появления магнитно-резонансной томографии, однако метаанализ ранее проведенных исследований показал, что оказываемое им положительное действие сопоставимо с эффектом от применения иммуномодуляторов у тех пациентов, которым иммуномодуляторы не показаны или не помогли. В начале лечения необходимо ежемесячно проводить полный анализ крови и исследовать биохимические показатели функции печени.

Азатиоприн от 50 до 150 мг внутрь 1 р/сут.

Клиническими испытаниями подтверждены положительные результаты применения митозантрона, который может стабилизировать тяжелое и прогрессирующее течение болезни. Этот препарат относится к средствам большой химиотерапии и может быть назначен лишь после консультации с онкологом.

Митозантрон 12мг/м2 в/в 1 р/Змес.

Помимо обычных для цитостатиков побочных эффектов (выпадение волос, подверженность инфекциям, гепатотоксичность, угнетение кроветворения, повышение риска неопластических заболеваний), он может оказывать также и кардиотоксическое действие. Эти осложнения являются дозозависимыми и ограничивают безопасный период применения митозантрона двумя годами. Его положительный эффект сохраняется в течение еще одного года после отмены. Больным необходимо исследовать и контролировать сердечную деятельность. Лечение этим препаратом в настоящее время рассматривается как «терапия отчаяния» для очень тяжелых больных.

Источник: http://dommedika.com/nevrologia/lechenie_rasseiannogo_skleroza.html

Ссылка на основную публикацию