Ретиношизис

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Симптомы и лечение ретиношизиса сетчатки глаза

Среди глазных болезней ретиношизис отличается отсутствием симптоматики, вялим течением и грозными последствиями, многие офтальмологи считают эту болезнь достаточно распространенной и относят к одной из частых причин отслойки сетчатки.

Что представляет собой ретиношизис и как его лечат?

Что происходит при ретиношизисе?

Собственно говоря – это заболевание сетчатки, при котором она расслаивается. Сетчатка глаза имеет сложную структуру и состоит из 10 слоев, их разделяют на витреальные – те, что расположены внутри глаза и прилегают к стекловидному телу и хориоидальные — они находятся наружу от него.

Сетчатка играет важную роль не только в обеспечении остроты зрения, но и в жизни всего глазного яблока — она снабжает внутренние структуры питательными веществами, кислородом, способствует регуляции всех обменных процессов, и главное, берет участие в процессе восприятия. Слаженная работа всех слоев сетчатки обеспечивает правильное функционирование глаза.

При ретиношизисе слои сетчатки разделяются (примерно посередине), между ними набирается жидкость, образовываются кисты. Происходит это из-за нарушения работы мелких кровеносных сосудов.

Если процесс прогрессирует, то возможны разрывы сетчатки и ее отслоение. Длительные процессы влекут за собой снижение остроты зрения, вплоть до полной слепоты.

Виды заболевания

Сам термин «ретиношизис» был введен в практику только в 1935 году, наиболее распространенной считается классификация по Мадьярову. Она называет три основных вида заболевания:

  1. Наследственный ретиношизис — это очень редкая форма, которая встречается примерно один раз на 15 тысяч новорожденных малышей. Заболевание проявляется очень рано, иногда в возрасте нескольких месяцев, но чаще в период от 7 до 9 лет. Наследственная форма самая сложная для лечения. Примечательно, что болезнь проявляется только у мальчиков, девочки являются носителями Х-сцепленной патологии, но сами не болеют. Она может возникать вместе с такими патологиями, как болезнь Фавре — Гольдмана или Вагнера.
  2. Дегенеративный (сенильный или старческий) вид патологии возникает у людей после 40 лет, чаще диагностируется после 60. Однако многие офтальмологи считают, что начало заболевания — это 30 лет. По статистическим данным на дегенеративный тип ретиношизиса болеют 5% населения Европы. Иногда этот вид болезни еще разделяют на следующие подвиды:
  • Миопический, он возникает у молодых лиц с высокой степенью миопии.
  • Пресенильный, в этом случае возраст пациентов 40 — 60 лет.
  • Сенильный возраст старше 70.
  1. Вторичный ретиношизис развивается как следствие других заболеваний глаза (сосудистых или врожденных патологий, воспалительных процессов), травм глаза, а также в результате применения фенилгидрапиримидина. Он возникает в любом возрасте, а результаты его лечения зависят от успешности лечения основного заболевания.

Симптомы и диагностика ретиношизиса сетчатки

Ретиношизис относиться к офтальмологическим заболеваниям, длительное время протекающим бессимптомно. В основном его обнаруживают при осмотре офтальмолога по поводу других заболеваний или в ходе профилактического осмотра.

Среди непрямых признаков заболевания будут следующие.

  • При расположении кист в макулярной (центральной) области возникает снижение остроты зрения, больной плохо видит в сумерках, появляется опасность безвозвратной потери зрения.
  • Периферический ретиношизис, кисты, возникшие на периферии, провоцируют сужение полей зрения.

Диагностирую ретиношизис при обычном офтальмологическом осмотре. В дальнейшем потребуется более тщательное обследование, которое будет включать следующее.

  • Проверку остроты зрения (визиометрия).
  • Изучение сужения полей.
  • Обследование глазного дна при помощи щелевой лампы (офтальмоскопия).

Для детализации диагноза может проводиться:

  • электорофизиологические исследование, которое поможет определить состояние сетчатки;
  • оптическая когерентная томография для уточнения степени и характера повреждений.

Лечение ретиношизиса глаза

Если поставлен диагноз ретиношизис, то потребуется комплексное лечение.

Консервативное лечение будет включать витаминную, антиоксидантную и ноотропную терапию. Рекомендовано препараты вводить внутривенно или внутримышечно курсами через 6 месяцев. Это позволит улучшить микроциркуляцию крови в пораженной зоне, активизировать обменные процессы в сетчатке. Такая терапия обоснована при дегенеративном ретиношизисе, но лечить врожденный ретиношизис так не следует, ввиду отсутствия эффективности.

При постановке диагноза «ретиношизис» требуется постоянное наблюдение окулиста.

Возникновение кист и расслоение сетчатки глаза в центральной области потребует проведения более кардинальных мер, это:

  • Лазерная коагуляция, которую применяют для ограничения участка расслоения. При этом коагулянты наносят по кругу вокруг пораженного участка, тем самым ограничивая зону поражения.
  • Хирургическое лечение требуется при образовании отслойки сетчатки. Здесь необходима пломбировка склеры, ее проводят по различным методикам.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Найдено лекарство от возрастной макулярной дегенерации?

Возможные осложнения

Среди осложнений ретиношизиса будут те, что характерны для отслойки сетчатки и в самых запущенных формах это заболевание провоцирует полную слепоту.

Особенно опасен врожденный ретиношизис, он обычно начинается из центральной области, плохо подается лечению и вызывает общую слепоту.

Среди частых осложнений данного заболевания будут отслойки и разрывы сетчатки, очень редко встречается такое грозное осложнение, как гемофтальм (кровоизлияние в сетчатку).

Источник: http://moeoko.ru/zabolevaniya/retinoshizis.html

Ретиношизис

Ретиношизис — отслоение слоев

Ретиношизис – это такое заболевание, при котором поражаются периферические отделы внутренней оболочки глаза, характеризующееся отслоением ее внутренних слоев.

Ретиношизис является разновидностью витреоретинальной дистрофии.

Особенности развития болезни

Последние исследования доказали, что появление патологии не связано с полом пациента, цветом кожи или социальным статусом. Болезнь проявляется в основном в зрелом трудоспособном возрасте (40-60 лет). Развитию заболевания обычно предшествует периферическая кистозная дистрофия ретины.

Какие виды ретиношизиса выделяют?

В современной классификации выделяют три основных вида заболевания:

  • дегенеративный – встречается примерно у 10% людей возрастом более 45-50 лет, в основном угиперметропов (дальнозоркие люди), отслойка происходит в латеральной плексиформной прослойке, протекает бессимптомно;
  • врожденный – отмечается у 50% больных, при этом обычно сочетается с двусторонней макулопатией(патология желтого пятна сетчатки), характеризуется отделением нервных волокон от нейросенсорнойчасти сетчатки;
  • вторичный – возникает вследствие целого ряда офтальмологических заболеваний – травмы глазного яблока, тромбоз центральной вены сетчатки, после операции в связи с отслойкой сетчатки, при диабетической ретинопатии, увеите, ангиоматозе Гиппеля-Линдау и т.д.

Виды врожденного ретиношизиса:

  • врожденные кисты внутренней оболочки глаза;
  • Х-хромосомный ювенильный – обычно в центральной части начинается изменение внутренней оболочки глаза, имеющее «звездчатый» вид, с сопутствующим расслоением нервночувствительной части; патология может сопровождаться кровотечением в стекловидное тело;
  • плоский – характеризуется окрашиванием ретины в серовато-белый цвет, в особенности в наружных отделах глазного дна.

Основные симптомы болезни

Фотопсия в глазах

В 80% случаев заболевание протекает бессимптомно и не выявляться до самой смерти. Лишь в редких случаях болезнь вызывает неудобства и проявляется следующими симптомами:

  • фотопсии – субъективное ощущение бликов перед глазами;
  • плавающие помутнения перед глазами

Как выявить заболевание?

Главным методом диагностики патологии является непрямая офтальмоскопия, однако в большинстве случаев врачи-офтальмологи не распознают ретиношизис. Выявляют болезнь обычно случайно. К основным офтальмоскопическим признакам заболевания относятся (встречаются у 90-95% больных):

  • прозрачное куполообразное периферическое возвышение сетчатки;
  • ретина имеет тонкий кистообразный вид;
  • в большинстве случаев в патологический процесс вовлекается нижненаружная часть глазного дна;
  • патология всегда двухсторонняя, однотипная по форме и симметричная по локализации;
  • дополнительная пигментация эпителия сетчатки или стекловидного тела не видна.

Дополнительные признаки болезни (наблюдаются у 40-60% пациентов):

  • появление белых «снежинок» на внутренней поверхности места отслойки;
  • область отслоения имеет испещренный («рябой») внешний вид;
  • во внутренней оболочке наблюдаются множественные дефекты в виде круглых отверстий;
  • в зоне ретиношизиса выявляется абсолютное нарушение поля зрения.

Ретиношизис следует дифференцировать с экссудативным и регматогенным отслоением сетчатки.

Чем осложняется болезнь?

Ретиношизис в большинстве случаев протекает благоприятно, лишь у 5% пациентов могут наблюдаться осложнения, такие как:

  • разрывы внутреннего и наружного слоев ретины;
  • полная отслойка внутренней оболочки.

Какие еще виды отслойки сетчатки выделяют?

Отслойки сетчатки глаза

  • кистовидная дистрофия;
  • патологическая гиперпигментация;
  • хориоретинальная дистрофия по типу «булыжной мостовой»;
  • решетчатая дистрофия;
  • изолированные разрывы ретины.

Как лечить заболевание?

Лечение заболевание должно быть комплексным, то есть включать в себя медикаментозные и хирургические методы лечения. Лекарственная терапия направлена на улучшение микроциркуляции и обменных процессов в сетчатке. Она включает в себя следующие группы препаратов:

  • витамины группы В (комплексы или монопрепараты) – для улучшения нервной проходимости – тиамина хлорид, рибофлавин, нейрорубин, витаксон;
  • антиагреганты – улучшают циркуляцию крови в глазном яблоке – дипиридамол, пентоксифиллин,трентал;
  • ангиопротекторы – стабилизируют стенку сосудов – ницерголин, сермион, тиотриазолин;
  • антигипоксанты – витамин Е;
  • биологически активные добавки с экстрактом Spirulina platensis.

Хирургические методы лечения патологии представляют собой витрэктомию или лазерную коагуляцию. Витрэктомия – это удаление стекловидного тела глаза.

Источник: http://glazkakalmaz.ru/bolezni/retinoshizis.html

Ретиношизис

Ретиношизис представляет собой патологическое изменение сетчатки, при котором наблюдается разделение ретинальных слоев на наружный (хориоидальный) и внутренний (витреальный). Основной причиной развития считается нарушение кровообращения в сетчатке. Клинические проявления на ранних стадиях ретиношизиса отсутствуют, симптомы возникают только при развитии осложнений в виде снижения остроты зрения, сужения полей зрения. Для диагностики применяют визиометрию, тонометрию, офтальмоскопию. Из дополнительных методов используют УЗИ глаза, электроретинографию, флюоресцентную ангиографию, оптическую когерентную томографию. Лечение может быть консервативным, лазерным или хирургическим.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Дуохромный тест

Ретиношизис

Ретиношизис – это дегенеративное изменение сетчатки, сопровождающееся ее кистозным перерождением, складчатостью, разрывами, отслойкой сетчатки и изменениями в стекловидном теле. Термин ретиношизис был предложен в 1935 году. Патология возникает в результате пороков развития или дистрофических изменений в ретинальной оболочке. Частота заболеваемости в России у людей в возрасте после 40 лет колеблется от 4 до 12%. Ретиношизис встречается примерно у 5% населения Европы старше 30 лет. Наследственная форма проявляется в возрасте до 10 лет. Важность проблемы диагностики и лечения ретиношизиса определяется тем, что в большинстве случаев жалобы у пациентов отсутствуют, заболевание диагностируется случайно или после возникновения осложнений. Патология распространена повсеместно.

В отечественной этиологической классификации Мадьяров с соавторами выделяют три формы ретиношизиса:

  • Дегенеративный ретиношизис. Является приобретённой формой заболевания. Возникает в возрасте после 40 лет вследствие дистрофических изменений в сетчатой оболочке глаза. Встречается в двух формах – типичный и ретикулярный (отличается большим размером кист в ретине).
  • Наследственный ретиношизис. Развивается в результате генетических нарушений. Может быть сцепленным с Х-хромосомой, передаваться по аутосомно-доминантному или рецессивному типу. Иногда является одним из симптомов генетически обусловленных патологий, таких как болезнь Гольдмана-Фавре или Вагнера.
  • Вторичный ретиношизис. Возникает при сосудистых заболеваниях глаз (диабетическая ретинопатия, тромбоз центральной вены сетчатки), воспалительных процессах (хронические формы увеита, иридоциклита), травмах органа зрения, онкологических заболеваниях сосудистой оболочки, в результате воздействия некоторых лекарственных препаратов.

В основе патогенеза ретиношизиса лежит нарушение кровообращения в макулярной области и на периферии сетчатки. Нарушения в сетчатке проявляются в виде кистозной дегенерации. Слияние образовавшихся кист способствует образованию больших полостей внутри сетчатки, расслаивающих ретину на всем ее протяжении. Зона расслоения может оставаться целой, но может и разрываться в одном или даже обоих листках. Это приводит к развитию отслойки сетчатки и гибели ретинальных структур.

Классификация

Согласно клинической классификации Багдасаровой в практической офтальмологии различают три стадии ретиношизиса:

  • I стадия – происходит расщепление сетчатки на ограниченном участке, элевация сосудов и образование интраретинальной жидкости вокруг них.
  • II стадия – наблюдается прогрессирование расщепления ретинальной оболочки без четкой границы между ретиношизисом и непораженной сетчаткой. Отмечается образование микрокист в слоях сетчатой оболочки.
  • III стадия – ретиношизис занимает несколько квадрантов с наличием обширных кист. Возникают разрывы полостей под сетчатую оболочку. Патологический процесс может переходить в отграниченную отслойку ретины.

Дегенеративный ретиношизис обычно протекает бессимптомно. Патология выявляется случайно во время профилактических осмотров у врача-офтальмолога. Проявляется поражением на уровне наружного плексиформного слоя ретинальной оболочки. Первичные изменения возникают на крайней нижневисочной периферии и характеризуются образованием обширных участков с мелкокистозной дистрофией в слоях ретины. При распространении процесса на макулу или при развитии отслойки сетчатки появляются жалобы на снижение остроты зрения, сужение полей зрения, искажение предметов, появление вспышек перед глазами.

Наследственный ретиношизис чаще диагностируется в возрасте 7-9 лет. Макулярная область поражается в первую очередь, в результате появляются жалобы на снижение центрального зрения (трудности при чтении, письме, просмотре телевизора). Повреждение локализуется на уровне клеток Мюллера, в результате чего слой нервных волокон отслаивается от остальной части сетчатой оболочки. Периферические нарушения в сетчатой оболочке при ретиношизисе чаще всего локализуются в нижневисочном квадранте, проявляются развитием гигантских овальных кист с последующим формированием отслойки. Поражение двустороннее.

Вторичный ретиношизис является осложнением различных заболеваний глазного яблока. Клинические проявления зависят от основной патологии. Из осложнений ретиношизиса выделяют развитие обширных отслоек в сетчатой оболочке глаза, кровоизлияния под ретину, в кисты расслоенной оболочки или в стекловидное тело.

Диагностика

Для диагностики ретиношизиса используют базовые методы обследования: визиометрию, тонометрию, офтальмоскопию с использованием щелевой лампы и линзы Гольдмана. Для уточнения диагноза дополнительно назначают УЗИ глазного яблока, электроретинографию (для определения функционального состояния сетчатки), флюоресцентную ангиографию (для диагностики патологии в макуле, при врожденном ретиношизисе). Компьютерная периметрия помогает установить наличие дефектов в поле зрения. Оптическая когерентная томография является ведущим методом при данной патологии. Позволяет точно выявить изменения в макулярной области сетчатки, определить наличие кист и отслоек на периферии. Дифференциальную диагностику проводят с отслойкой сетчатой оболочки, дистрофией Штатгарда и васкулитом сетчатки.

Лечение ретиношизиса

Для лечения применяют консервативные, лазерные и хирургические методики. Консервативная терапия направлена на улучшение микроциркуляции и обменных процессов в сетчатке глаза, назначается для профилактики развития вторичного ретиношизиса. Включает в себя применение витаминных комплексов, антиоксидантную и ноотропную терапию. Способы введения лекарственных веществ – внутривенный или внутримышечный. Курсы лечения рекомендуется проводить 2 раза в год.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Мифы о зрении

Лазерное лечение направлено на прекращение прогрессирования уже возникшего ретиношизиса. Применяют барьерную или поступательную лазерную коагуляцию сетчатки. Коагуляты наносятся в виде окружностей по границе со здоровыми участками глазного дна. Хирургическое лечение необходимо при наличии выявленной отслойки сетчатки. Выполняют пломбирование склеры различными методиками.

Прогноз и профилактика

Прогноз для зрительных функций при дегенеративной форме ретиношизиса всегда сомнительный, при наследственной – неблагоприятный. Исход при вторичной форме заболевания зависит от основной патологии. Профилактика ретиношизиса заключается в регулярном посещении врача-офтальмолога, особенно после 40 лет. При наличии миопии высокой степени необходимо максимально исключить тяжелые физические нагрузки, стрессовые ситуации на работе и дома. При открытоугольной глаукоме необходимо регулярно применять назначенные капли и контролировать ВГД каждые 3 месяца. При повышении артериального давления рекомендуется принимать лекарственные препараты для его коррекции. Следует избегать травм глаза и головы. Регулярное посещение врача-офтальмолога и точное соблюдение его рекомендаций существенно снижает риск осложнений при ретиношизисе и способствует длительной стабилизации заболевания.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/retinoschisis

Ретиношизис

Ретиношизис – патологический процесс, при котором происходит расслоение сетчатки глаза.

В ходе аномального процесса, между слоями сетчатки происходит накопление жидкости, за счет этого сетчатка расслаивается и нарушается ее нормальное функционирование.

В зависимости от вида заболевания, ретиношизис может развиваться вследствие:

— наследственных патологий (генетические болезни сцепленные с Х-хромосомой, болезнь Фавре-Гольдманна, болезнь Вагнера);

— дегенеративных процессов в сетчатке глаза (например, гигантская киста сетчатки, куполообразный ретиношизис);

— сосудистых заболеваний (например, пролиферативная диабетическая ретинопатия, серповидно-клеточная ретинопатия, окклюзия ЦВС, ретинопатия недоношенных);

— врождённых заболеваний (например, ямка ДЗН, болезнь Коутса);

— воспалительных процессов (например, парспланит, хронический иридоциклит, хронический увеит);

— онкологических заболеваний (например, злокачественная меланома, комбинированная гамартома сетчатки и пигментного эпителия, ретиношизис, гемангиома хориоидеи);

— других заболеваний глаз (например, длительно существующая регматогенная отслойка сетчатки, апластическая анемия);

— действия тератогенного фактора.

В ходе патологического процесса происходит расслоение сетчатки, вследствие чего нарушается не только ее структура, но и функции. У больного отмечается выпадение участков периферического зрения, в соответствии с расположением и распространенностью дегенеративного процесса. При значительной степени повреждения сетчатки, больные хуже ориентируются в пространстве при плохой освещенности.

Если процесс продолжает распространяться на центральную область сетчатки, возникает опасность ее повреждения с безвозвратной потерей зрения.

При Х-сцепленном врожденном ретиношизисе, характерно расслоение сетчатки в центральной области, в этом случае снижение зрения будет первым проявлением заболевания.

При сборе анамнеза учитывается: жалобы пациента на фотопсии, выпадение поля зрения, отслойка сетчатки на парном глазу.

Необходимо проведение таких исследований:

1. Определение остроты зрения.

2. Определение поля зрения. У больных наблюдается выпадение поля зрения, соответствующее зоне поражения.

3. Биомикроскопия глаза (осмотр с помощью щелевой лампы).

4. Оптическая когерентная томография.

Дифференциальная диагностика проводятся, что бы исключить такие заболевания как: отслойка сетчатки, самоприлегающая отслойка сетчатки, дистрофия Штаргардта, ретинопатия недоношенных, ангиит.

1. Дегенеративный или приобретённый ретиношизис:

2. Наследственный ретиношизис:

— сцепленный с Х-хромосомой;

— с не установленной наследственностью.

3. Вторичный ретиношизис.

Больному с подозрением на ретиношизис, следует, обязательно, обратится к врачу-офтальмологу для проведения диагностики и необходимого лечения.

Для больных с ретиношизисом, необходимо проходить регулярные обследования у окулиста каждые 3-6 мес. Тяжёлые физические нагрузки при данном заболевании противопоказаны..

Если диагноз ретиношизис установлен, больному необходимо проводить регулярный контроль над состоянием глазного дна, данное исследование проводится врачом-офтальмологом.

Ретиношизис может длительное время не прогрессировать, распространяясь дальше по глазному дну. Однако, в случае угрозы для остроты зрения, и подозрения на распространения ретиношизиса в центральную область сетчатки глаза, показано проведение лазерной коагуляция сетчатки. При помощи действия лазера создается барьер, который служит преградой, препятствуя дальнейшему распространению процесса расслоения сетчатки в центральную область и сохранения зрения.

Лазерная коагуляция является основным методом лечения данного заболевания. При развитии отслойки сетчатки показана витрэктомия в качестве самостоятельного метода лечения или в сочетании со склеропластическими операциями.

Показаниями к госпитализации является выполнение большого объёма лазерного лечения, а также хирургического лечения.

В целях лечения ретиношизиса применяют медикаментозную терапию и хирургическое лечение.

Ретиношизис может привести к таким осложнениям: отслойка сетчатки, кровоизлияния в полость глаза (гемофтальм).

Диспансерный осмотр больных для выявления признаков прогрессирования дистрофического процесса и своевременного проведения лазерной коагуляции сетчатки.

Источник: http://www.likar.info/bolezni/Retinoshizis/

Ссылка на основную публикацию