Предложен оригинальный метод лечения глаукомы

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Методы лечения глаукомы

Некоторые ученые полагают, что эффективного метода лечения глаукомы не существует, и что можно говорить лишь об относительно удовлетворительных методиках. Если бы лечебный метод был хорошим, то можно было бы полностью излечить пациента с глаукомой (в крайнем случае, остановить дальнейшее развитие патологического процесса), не повлияв при этом на общее состояние органов оптической системы.

Методики, используемые для лечения глаукомы, можно разделить на три большие группы: медикаментозные, лазерные и хирургические. В зависимости от характера заболевания и особенностей его течения врач определяет наиболее приемлемую тактику в том или ином случае.

Медикаментозное лечение первичной глаукомы

Выделяют три направления консервативной терапии пациентов с глаукомой:

  1. Медикаментозное лечение помогает снизить внутриглазное давление, так называемая офтальмогипотензивная терапия.
  2. Лечение, направленное на нормализацию кровообращения в области внутриглазной части зрительного нерва и внутренних глазных оболочек.
  3. Терапия, нормализующая метаболизм и другие процессы в тканях глазного яблока, что помогает устранить дистрофию, которая часто сопутствует глаукоме.

Наиболее важным направлением при лечении глаукомы является устранение внутриглазной гипертензии. Две другие группы лекарств носят, скорее, вспомогательный характер. Очень важно также для пациента правильно организовать свой режим отдыха и труда.

Лекарства, которые снижают уровень внутриглазного давления, следует закапывать регулярно. При этом механизм их влияния на конкретного пациента может быть различным:

  • При первой инстилляции лекарства уровень внутриглазного давления снижается. В случае повторного использования лекарства этот эффект повторяется регулярно.
  • Эффективность препарата наступает не сразу. На начальных этапах оно выражено незначительно, но при регулярном применении лекарства, уровень внутриглазого давления стойко снижается.
  • Существует резистентность к данному препарату, то есть он не оказывает влияния на уровень внутриглазного давления.
  • Имеется парадоксальный эффект, который заключается в повышении уровня внутриглазного давления в ответ на инстилляцию лекарственного средства. В связи с этим феноменом перед началом лечения нужно провести диагностическую пробу с каждым из препаратов.

Чтобы подобрать оптимальное лечение в конкретном случае, нужно обратиться к офтальмологу, который при определении тактики лечения учитывает большое количество различных факторов. Самолечением заниматься опасно, то есть не рекомендуется самостоятельно назначать или отменять любые антиглаукоматозные лекарства, потому что этом может навредить органам оптической системы.

Во время начала терапии и определения дозы и кратности использования капель, пациент должен посещать врача на протяжении 2-3 недель. Следующий контроль нужно провести через три месяца и затем посещать врача как минимум 4 раза в год. Через 1-2 года следует сменить терапию, так как в этот период возрастает риск развития устойчивости к лекарствам одной группы.

Все препараты, которые снижают уровень внутриглазного давления, разделяют на две группы. К первой относят препараты, уменьшающие продукцию водянистой влаги, а ко второй – вещества, улучшающие ее отток.

Средства, улучшающие отток водянистой влаги

В этой группе имеются лекарства с разным механизмом действия:С

1. Миотики (Карбахол, Пилокарпин).

2. Симпатомиметики (Эпинефрин, Дипивефрин, Глаукон).

3. Простагландины F2- альфа, которые стимулируют увеосклеральный путь оттока внутриглазной влаги. К ним относят Ксалатан (Патанопрост) и Траватан (Травопрост).

Препараты, которые снижают синтез водянистой влаги

Эта группа включает несколько направлений действия лекарств:

1. Селективные симпатомиметики (Клофелин).

2. Бета-адреноблокаторы разделяют на селективные (Бетаксолол, Бетоптик) и неселективные (Тимолол, Окумед, Тимоптик).

3. Ингибиторы карбоангидразы (Трусопт, Дорзоламид, Азопт, Бринзоламид).

Комбинированные лекарства

В некоторых случаях дли снижения количества капель и уменьшения кратности использования, врач назначает комбинированные препараты:

1. Проксофелин содержит в составе проксодолол и клофелин.

2. Фотил состоит из пилокарпина и тимолола.

3. Косопт содержит тимолол и дорзоламид.

4. Нормоглауком состоит из метилпранолола и пилокарпина.

К препаратам первого ряда при лечении глаукомы относят Тимолол, простагландины F2-альфа и Пилокарпин.

Вторая (альтернативная) линия лекарственного лечения глаукомы содержит Бринзоламид, Бетаксолол, Проксодолол, Дорзоламид, Дипивефрин, Клонидин.

Принципы медикаментозной терапии глаукомы

При назначении консервативной терапии для лечения глаукомы врач обычно руководствуется некоторыми принципами:

1. На первом этапе выбирается один из препаратов первой линии. Если эффективность его низкая, то назначают другой препарат из первой линии в монотерапии или в качестве дополнительного лекарственного средства.

2. При наличии противопоказаний или индивидуальной непереносимости препаратов из первой линии, в начале лечения назначают препарат из второй линии.

3. Если врач назначает комбинированную терапию, то лучше использовать готовые капли с двумя составляющими.

4. Периодически (раз в 1-2 года) желательно производить смену лекарства, чтобы снизить риск привыкания.

Терапия острого приступа при закрытоугольной глаукоме

Острый приступ внутриглазной гипертензии должен рассматриваться как критическое состояние, так как оно требует экстренного медицинского вмешательства. При этом уровень внутриглазного давления может достигать 40-60 мм рт.ст., поэтому нужно как можно скорее (в течение первых суток) привести его в норму, в противном случае возникает необратимое и серьезное поражение зрительного нерва (вплоть до слепоты).

Для устранения внутриглазной гипертензии при приступе острой глаукомы, можно использовать следующие подходы:

1. Медикаментозное лечение:

  • Сразу же закапывают раствор миотика (пилокарпин 1%). Схема инстилляции следующая: каждые 15 минут в течение первых двух часов по 1 капле, каждые полчаса в течение следующих двух часов по 1 капле. После этого инстиллируют лекарство 3-6 раз в сутки (кратность определяется уровнем внутриглазного давления). Предварительно проводят медикаментозную пробу с пилокарпином. Если имеется ишемия радужки, то реакция на пилокарпин будет недостаточной и использовать это препарат для снижения внутриглазного давления нельзя.
  • Помимо миотика назначают Тимолол 0,5% по 1 капле дважды в сутки.
  • Для приема внутрь при приступе глаукомы подходит диакарб (0,5 г 2-3 раза в сутки). Дополнительно к системным ингибиторам карбоангидразы часто используют и местные препараты этой группы (Трусопт назначают трижды в день, Алопт назначают дважды в день).
  • Для внутривенного введения используют осмотические диуретики, в том числе и 50% раствор глицерина. Дополнительно подходит назначение петлевых диуретиков (торасемид, фуросемид).
  • При неэффективности описанных препаратов, внутримышечно можно ввести так называемую литическую смесь, в составе которой имеются 1-2 мл аминазина, 1 мл димедрола, 2 мл прометазина, 1 мл промедола. После этого пациент должен находиться в постели на протяжении нескольких часов, так как возрастает риск ортостатической гипотензии из-за внезапного снижения системного давления.

2. Отвлекающие приемы при остром приступе глаукомы могут быть очень полезными. Для этого используют солевые слабительные, горячие ванны для ног, пиявки на височную область, горчичники, банки.

3. Для устранения зрачкового блока и восстановления оттока жидкости желательно выполнить лазерную иридэктомию или иридотомию. Это не только устранит симптомы острого приступа, но и предотвратит развитие рецидива.

4. Если в течение первых суток от начала приступа уровень внутриглазного давления снизить не удается, то выполняют базальную иридэктомию.

Лазерное лечение глаукомы

При лазерном лечении глаукомы врач пытается устранить все блоки на пути оттока водянистой влаги.

Использовать лазер в лечении глаукомы начали с семидесятых годов прошлого века. В наше время для этого применяют лазерные устройства аргонового типа (514 и 488 нм), неодимовые ИАГ-лазеры (1060 м), а также диодные полупроводниковые лазеры (810 нм).

В основе эффективности лазерного лечения лежит нанесение локального ожога в трабекулярной зоне угла глаза. Далее эта ткань подвергается рубцеванию и атрофии. Также механизм действия может быть связан с локальным микровзрывом, при котором развивается деструкция тканей.

Существует большое количество разных типов лазерных операций, но наиболее часто используют иридэктомию (иридотомию) или лазерную трабекулопластику.

К несомненным преимуществам лазерного лечения пациентов с глаукомой следует отнести:

1. Восстанавливаются естественные пути оттока внутриглазной жидкости.

2. Нет необходимости выполнять местное обезболивание (вместо этого проводят капельную анестезию), то есть увеличивается категория пациентов, которые смогут перенести подобное вмешательство.

3. Выполнить лазерное лечения можно в условиях амбулатории.

4. За счет минимального повреждения тканей, при операции период реабилитации также непродолжительный.

5. Не развиваются типичные осложнения, характерные для открытых операций.

6. Достаточно низкая стоимость процедуры.

К возможным недостатком лазерных методик следует отнести:

1. Недостаточная эффективность, которая снижается по мере прогрессирования заболевания.

2. Риск развития реактивного синдрома, который в первые часы после лазерной операции приводит к повышению уровня внутриглазного давления. В дальнейшем это может привести к воспалительным явлениям.

3. Риск повреждения эпителиальных клеток роговицы, сосудов радужки, капсулы хрусталика.

4. Формирование синехий в зоне лазерного влияния (область, подвергшаяся иридотомии, угол передней камеры глаза).

При выполнении лазерной иридотомии в радужке (периферический отдел) формируют небольшое отверстие.

Эта операция наиболее эффективна в случае функционального зрачкового блока, так как в результате этого происходит выравнивание уровня давления в передней и задней камерах глаза, а также открытие угла передней камеры. Используют эту методику при первичной и вторичной глаукоме закрытоугольного или смешанного типа. Иногда иридэктомию назначают после оперативного лечения глаукомы. Также она показана для профилактики развития внутриглазной гипертензии в случае первичной закрытоугольной глаукомы парного глаза.

Проводят операцию после закапывания местного анестетика в конъюнктивальный мешок (инокаин, лидокаин, ксилокаин). Далее на глаз устанавливают специальную гониолинзу, которая фокусирует лазерный луч на конкретный участок радужки. Выполнить отверстие можно в любом квадранте радужки, но обычно наносят несколько ожогов в истонченных участках радужной оболочки, при этом в разных секторах.

Бывают ситуации, когда сквозное отверстие сформировать не удается, или же оно очень быстро закрывается после лазерного лечения в результате отложения пигмента или образования синехий. В этом случае может потребоваться проведение повторной операции.

При лазерной трабекулопластике на область внутренней поверхности трабекулы лазерным лучом наносят серию ожогов. Проницаемость трабекулярной диафрагмы после этого значительно повышается, а риск блокады шлеммова канала снижается. По сути, в результате лазерной трабекулопластики происходит укорочение и натяжение трабекулярной диафрагмы, так как ткань в местах ожогов сморщивается. Также расширяются и трабекулярные щели, которые располагаются между нанесенными ожогами.

Этот тип операции назначают при первичной открытоугольной глаукоме, не поддающейся коррекции медикаментозными методами лечения. Проводят операцию также после местного обезболивания и помещения на глазное яблоко специальной гониолинзы. В современной офтальмологии наиболее популярна линейная трабекулоплстика, при которой лазерные ожоги наносят в один ряд на область шлеммова канала.

Хирургическое лечение первичной глаукомы

Впервые выполнить операцию для лечения глаукомы Грефе полтора века назад. За это время было предложено огромное количество вариаций хирургического лечения внутриглазной гипертензии, при этом постоянно появляются новые и современные методики.

Чтобы решить вопрос о проведении операции пациенту с открытоугольной глаукомой, нужно знать все индивидуальнее параметры, включая коэффициент легкости оттока жидкости, уровень внутриглазного давления, состояние структур переднего угла глаза, поля зрения и общесоматическое состояние пациента.

Вопрос о строгих показаниях к выполнению операции остается открытым. Врачи очень часто придерживаются разных точек зрения относительно этого метода лечения. Некоторые считают, что чем раньше выполнить операцию при глаукоме, тем лучше, другие же, напротив, стараются максимально оттянуть срок проведения операции. Стоит отметить, что такие диаметральные мнения встречаются не часто.

Большинство же специалистов понимает, что отказ от операции приводит к необратимому прогрессированию заболевания и последующей слепоте пациента. Поэтому сформировать основные показания к оперативному лечению пациентов с глаукомой можно следующим образом:

  • Стойкое и существенное повышение уровня внутриглазного давления при условии использования различных групп препаратов для местного лечения.
  • Прогрессирующее угнетение зрительной функции.
  • Отрицательная динамика в течении заболевания (нестабилизированный характер глаукоматозного процесса).

Основной задачей оперативного лечения глаукомы также является стабилизация и нормализация уровня внутриглазного давления. Это помогает создать благоприятные условия для питания волокон зрительного нерва, устранения гипоксических явлений и улучшения тканевого обмена.

Любая операция при глаукоме считается успешной, если даже в отдаленном периоде (спустя 6-12 месяцев) сохраняется необходимый уровень внутриглазного давления.

Разделить все разновидности операций при глаукоме можно разделить на несколько больших групп:

1. Проникающие (фистулизирующие) операции, из которых чаще всего проводят трабекулэктомию.

2. Непроникающие (нефистулизирующие) операции, из которых наиболее популярна непроникающая глубокая склерэктомия.

3. Операции, направленные на улучшение дренажа водянистой влаги (иридоциклоретракция, иридэктомия).

4. Операции, которые снижают продукции внутриглазной жидкости (лазерная циклокоагуляция, циклокриокоагуляция).

Фистулизирующая трабекулэктомия

При выполнении трабекулэктомии создаются новые пути для оттока внутриглазной жидкости (из передней камеры глаза под конъюнктивальную оболочку). Суть операции заключается в том, что проводят частичное удаление трабекулярной ткани. Это позволяет создать прямое сообщение между передней камерой глаза и подконъюнктивальным пространством. После этого в операционном поле формируется фильтрационная подушечка небольшого размера, через которую внутриглазная жидкость поступает в сосудистую сеть конъюнктивы. Дополнительно часто во время операции выполняют хирургическую базальную иридэктомию, при котором создается искусственное отверстие в краевой области корня радужки.

До недавнего времени фистулизирующие операции имели популярность среди офтальмохирургов из-за своей простоты и эффективности (отмечалось стойкое снижение внутриглазного давления в большинстве случаев). Но при этом у этих операций имеется большое количество недостатков:

  • У 10-25% случаев в отдаленные сроки развивалась блокада рубцовой тканью сформированных путей оттока. Чаще всего такое осложнение имелось у пациентов молодого и среднего возраста. Кроме того, повторные операции в этом случае эффективности не имели.
  • Фильтрационная подушечка большого размера может смещаться к роговице и вызывать неприятные ощущения у пациента. Также это приводит к появлению косметического дефекта и увеличивает риск вторичного инфицирования с развитием воспалительного процесса.
  • После фистулизирующей операции значительно изменяется гидродинамика глаза. Переход водянистой влаги из задней камеры в переднюю происходит не через зрачковое отверстие, а через вновь сформированные каналы (колобома радужки). После этого жидкость сразу проникает через фистулу под конъюнктиву. За счет этого замедляется обновление внутриглазной жидкости. Питание структур глаза серьезно нарушается, это затрагивает и трабекулярный аппарат, который в отдаленном послеоперационном периоде полностью засоряется продуктами метаболизма. В исходе этого процесса, уровень внутриглазного давления повышается еще больше.
  • Иногда в результате операции наблюдается так называемый гиперэффект, при котором объем синтезируемой водянистой влаги оказывается меньше, чем отток ее через новые пути. В результате возникает гипотония глазного яблока, имеющая негативные последствия.
  • Нередким осложнением фистулизирующих операций является развитие катаракты осложненного течения.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Ношение линз при астигматизме

Непроникающая глубокая склерэктомия

Этот тип операции проводят при открытоугольной глаукоме. Особенностью непроникающей глубокой склерэктомии, которая является в настоящее время наиболее популярной, является сохранность трабекулярной системы при формировании пути оттока внутриглазной влаги под конъюнктиву. В отличие от традиционных фистулизирующих операций, этот тип хирургического вмешательства имеет ряд преимуществ:

  • Отсутствует грубое вмешательство в структуру передней камеры глаза.
  • Уровень внутриглазного давления чаще всего снижается до необходимых величин. Если не нарушать технику операции, то гипотония в послеоперационном периоде практически невозможна.
  • Можно выполнять повторные операции на одном и том же глазу.
  • Низкий риск развития вторичного инфицирования.
  • Частота послеоперационных осложнений (кровоизлияние в глаз, отслойка сосудистой оболочки) относительно низкая.

Однако непроникающая глубокая склерэктомия имеет ограниченные показания. При этом риск рубцевания фильтрационных подушечек сохраняется на высоком уровне (сопоставимо по результатам с проникающими хирургическими вмешательствами).

Иногда устранить внутриглазную гипертензию можно только путем проникающей операции.

Иридэктомия

При иридэктомии проводят устранение зрачкового блока. Для этого создают новый путь оттока внутриглазной жидкости (из задней камеры в переднюю). В результате происходит выравнивание уровня давления в этих камерах. Областью применения подобных операций является оперативное лечение закрытоугольной формы глаукомы. При этом в качестве дополнительной методики ее можно использовать и при других операциях на переднем отрезке глазного яблока.

Циклокриокоагуляция

При проведении этой операции на поверхность склеры (в зоне проекции цилиарного тела) наносят циркулярные аппликации в количестве 6-8 при помощи специального криозонда. В результате влияния низких температур, вещество цилиарного тела уменьшается в объеме и атрофируется. Это приводит к снижению продукции водянистой влаги. Эффект операции становится заметным через несколько дней. Если эффективность операции оказалась недостаточной, то можно выполнить повторную криодеструкцию через 2-3 недели. Циклокриокоагуляцию обычно назначают пациентам с терминальной глаукомой или после неудачной трабекулэктомии.

Лазерная циклокоагуляция

При лазерной циклокоагуляции уменьшение продукции водянистой влаги происходит за счет активного влияния лазера в области проекции цилиарного тела. Проводят операцию в поликлинических условиях после предварительного местного обезболивания. Гипотензивный эффект становится заметным через несколько дней после вмешательства. При необходимости можно выполнить повторную лазерную циклокоагуляцию спустя 5-7 дней.

Источник: http://glaucomacentr.ru/lechenie-glaukomi

Информация для пациентов о ГЛАУКОМЕ

Лечение глаукомы

Известный отечественный глаукоматолог профессор А.П. Нестеров в своей монографии «Глаукома» справедливо отмечает: «. в настоящее время хороших методов лечения глаукомы не существует. Можно говорить только о более или менее удовлетворительных методиках. К хорошим можно было бы отнести такие методы, которые позволили бы добиться полного излечения больного или хотя бы остановить дальнейшее развитие заболевания, не вызвав при этом неблагоприятных изменений в жизнедеятельности глаза».

Медикаментозное (консервативное) лечение первичной глаукомы

В настоящее время медикаментозное лечение глаукомы проводится по трем основным направлениям:

  • терапия, направленная на снижение внутриглазного давления (офтальмогипотензивная терапия);
  • терапия, способствующая улучшению кровоснабжения внутренних оболочек глаза и внутриглазной части зрительного нерва;
  • терапия, направленная на нормализацию обменных процессов (метаболизма) в тканях глаза с целью воздействия на дистрофические процессы, характерные для глаукомы.

Необходимо сразу оговорить, что ключевым моментом в лечении глаукомы является нормализация уровня внутриглазного давления (ВГД), а методики, направленные на улучшение кровообращения и воздействие на обменные процессы в глазу носят лишь вспомогательный характер. Известное лечебное значение имеет правильный режим труда и жизни больного глаукомой.

Начиная регулярное закапывание антиглаукомных капель, пациент должен знать, что существуют следующие варианты действия препаратов на внутриглазное давление (ВГД):

  • Внутриглазное давление (ВГД) снижается после первого же закапывания (инстилляции) препарата. При повторных закапываниях этот эффект регулярно повторяется;
  • Действие препарата проявляется не сразу. Оно сначала слабо выражено, а в последующие дни усиливается при условии регулярного закапывания препарата;
  • Устойчивость (резистентность) к препарату существует с самого начала, и он не оказывает никакого влияния на внутриглазное давление (ВГД);
  • Препарат оказывает так называемый парадоксальный эффект – после его введения давление не только не снижается, а может повышаться, причем иногда весьма существенно. Поэтому предусмотрено проведение диагностической пробы на каждый антиглаукоматозный препарат.

В связи с этим назначение лекарственных средств, снижающих уровень внутриглазного давления (ВГД), является прерогативой врача-офтальмолога, который при выборе того или иного препарата учитывает множество факторов. Нельзя заниматься самолечением, назначать самостоятельно или отменять антиглаукомные препараты или изменять кратность их закапывания, не проконсультировавшись со своим лечащим врачом!! Этими действиями вы можете нанести своим глазам непоправимый вред.

При назначении режима закапывания антиглаукомных капель, пациент должен динамически наблюдаться у врача в течение не менее 2-3 недель. В последующем, контроль за эффективностью лечения проводится не реже, чем 1 раз в 3 месяца. Рекомендуется регулярная замена препаратов через 1-2 года при соответствующем повторном контроле для профилактики развития устойчивости к ним.

Лекарственные средства, применяемые при лечении глаукомы, подразделяются на две большие группы: средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) из глаза и препараты, угнетающие продукцию водянистой влаги.

Антиглаукомные лекарства местного применения

  1. Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости
    1. Миотики
      1. Пилокарпин. «Пилокарпина гидрохлорид» 1%, 2%, 4% растворы (Россия, Украина), «Изопто-карпин» 1%, 2%, 4% (США), «Офтанпилокарпин» 1% (Финляндия) и др.
      2. Карбахол. «Изопто-карбахол» 1,5 и 3% (США)
    2. Симпатомиметики
      1. Эпинефрин. «Глаукон» 1% и 2% (США), «эпифрин» 0,5%, 1% и 2% (США)
      2. Дипивефрин. «Офтан-дипивефрин» 0,1% (Финляндия)
    3. Простагландины F2 альфа (препараты усиливают увеосклеральный путь оттока)
      1. Патанопрост. «Ксалатан» 0,005% (США)
      2. Травопрост. «Траватан» 0,004% (США)
  2. Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости
    1. Селективные симпатомиметики
      1. Клонидин (клофелин). «Клофелин» 1,125%, 0,25%, 0,5% (Россия)
    2. Бета-адреноблокаторы
      1. Неселективные (ß1,2) адреноблокаторы. Тимолол 0,25%, 0,5%. «Офтан тимолол» (Финляндия), «Тимолол-ЛЭНС», «Тимолол-ДИА» (Россия), «Тимогексал» (Геммания), «Арутимол» (США), «Кузимолол» (Испания), «Ниолол» (Франция), «Окумед», «Окумол» (Индия), «Тимоптик», «Тимоптик-депо» — пролонгированная форма (Нидерланды)
      2. Селективные (ß1) адреноблокаторы. Бетаксолол 0,5%. «Бетоптик» 0,5%, «Бетоптик С» 0,25% глазная суспензия (Бельгия)
    3. Ингибиторы карбоангидразы
      1. Дорзоламид. «Трусопт» 2% (США)
      2. Бринзоламид. «Азопт» 1% глазная суспензия (США)
  3. Комбинированные препараты
    1. Проксофелин (проксодолол + клофелин), Россия
    2. Фотил (тимолол 0,5% + пилокарпин 2%), Финляндия
    3. Фотил форте (тимолол 0,5% + пилокарпин 4%), Финляндия
    4. Нормоглаукон (пилокарпин 2% + метипранолол), Германия
    5. Косопт (дорзоламид 2% + тимолол 0,5%), Франция

Препараты первого выбора: Тимолол, Пилокарпин, простагландины F2 альфа (ксалатан, траватан).

Принципы медикаментозной терапии глаукомы

  • В начале лечения назначается один из препаратов первого выбора, в случае неэффективности производится замена на другой препарат первого выбора или назначается комбинированное лечение (препарат первого выбора и второго выбора или два препарата первого выбора);
  • В случае непереносимости или наличия противопоказаний к терапии препаратами первого выбора, лечение начинают с препаратов второго выбора;
  • При назначении комбинированной терапии целесообразно назначение комбинированных антиглаукомных препаратов;
  • При комбинированном лечении препараты с одинаковым механизмом действия не применяются;
  • При длительном лечении необходимо производить периодическую замену лекарственных препаратов.

Принципы терапии острого приступа закрытоугольной глаукомы

Острый приступ закрытоугольной глаукомы – неотложная ситуация, требующая оказания экстренной медицинской помощи. Если внутриглазное давление (ВГД), которое при развитии приступа может достигать величин 40-60 мм рт. ст. и более не снизить до нормальных значений в течение первых суток, прогноз для зрительных функций может быть очень плачевным. Глазу грозит безвозвратная потеря зрения!

Поэтому основной целью при развитии острого приступа является снижение внутриглазного давления (ВГД). С этой целью проводятся:

  1. Медикаментозная терапия:
    • Необходимо сразу начать закапывание миотика — 1% раствора пилокарпина. Используется следующая схема: в течение первых 2 ч 1 капля препарата закапывают каждые 15 мин, в течение следующих 2 ч — каждые 30 мин, в течение следующих 2 ч — 1 раз в час. Далее препарат используют 3-6 раз в день в зависимости от степени снижения внутриглазного давления (ВГД). Подобную схему используют при положительном результате пробы на пилокарпин (сужение зрачка при одно- двухкратном закапывании препарата). При отсутствие реакции зрачка вследствие ишемии радужки продолжать лечение пилокарпином нецелесообразно и даже опасно;
    • В дополнение к инстилляции миотика производят закапывание 0,5% раствора тимолола по 1 капле 2 раза в день;
    • Внутрь назначают ацетазоламид (диакарб) по 0,25- 0,5 г 2-3 раза в день. Кроме системных ингибиторов карбоангидразы, можно исполь­зовать 2% раствор дорзоламида («трусопт») 3 раза в день или 1% суспензию бринзоламида («азопт») 2 раза в день;
    • Внутрь или внутривенно применяют осмотические диуре­тики (наиболее часто используется 50% раствор гли­церина в дозе 1,5-2 г/кг). При недостаточном снижении давления можно использовать внут­римышечно или внутривенно петлевые диуретики (фуросемид по 20-40 мг);
    • Если, несмотря на проведенную терапию, внутриглазное давление (ВГД) не снижается, внутримышечно вводят «литическую смесь»: 1-2 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 2% раствора димедрола или 2 мл (50 мг) прометазина («пипольфен»), 1мл 2% раствора промедола. После введения смеси следует соблюдать постельный режим в течение 3-4 ч ввиду возмож­ности развития ортостатического коллапса (резкого падения уровня артериального давления).
  2. Отвлекающая терапия:
    • Горячие ножные ванны, солевые слабительные, банки, горчичники, пиявки на область виска (проводится одновременно с медикаментозной терапией);
  3. С целью снятия возникшего блока и нормализации оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) из задней камеры в переднюю (т.е., для купирования, прекращения приступа), а также для предупреждения развития повторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию (иридотомию) на обоих глазах.
  4. Если приступ не удалось купировать в течение первых суток, показано хирургическое вмешательство (базальная иридэктомия).

Лазерное лечение глаукомы

Лазерное излучение в хирургии глаукомы стали широко использовать, начиная с 70-х годов прошлого века. В настоящее время с этой целью чаще всего применяют аргоновые лазеры (длина волны 488 и 514 нм), неодимовые ИАГ-лазеры (длина волны 1060 нм) и полупроводниковые (диодные) лазеры (длина волны 810 нм).

Действие лазеров основано либо на нанесении на зону трабекулы локального ожога с последующей атрофией и рубцеванием ее ткани (лазеры-коагуляторы), либо на микровзрыве, который сопровождается разрывом ткани и ударной волной (лазеры-деструкторы).

Предложено много типов лазерных операций, из которых наибольшее распространение получили лазерная иридотомия (иридэктомия) и лазерная трабекулопластика.

У лазерных операций есть как свои преимущества, так и свои недостатки.

  • восстановление оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) по естественным путям;
  • не требуется проведение общего обезболивания (достаточно закапывания местного анестетика);
  • операция может быть проведена в амбулаторных условиях;
  • минимальный период реабилитации;
  • отсутствуют осложнения традиционной хирургии глаукомы;
  • невысокая стоимость.
  • ограниченность эффекта операции, которая снижается по мере увеличения срока, прошедшего с постановки диагноза глаукома;
  • возникновение реактивного синдрома, характеризующегося повышением внутриглазного давления (ВГД) в первые часы после лазерного вмешательства и развитием воспалительного процесса в дальнейшем;
  • возможность повреждения клеток заднего эпителия роговицы, а также капсулы хрусталика и сосудов радужки;
  • образование синехий (сращений) в области воздействия (угол передней камеры, зона иридотомии).

Лазерная иридэктомия (иридотомия) – заключается в формировании небольшого отверстия в периферическом отделе радужки.

Схема проведения лазерной иридэктомии

Операция показана при функциональном зрачковом блоке и приводит к выравниванию давления задней и передней камерах глаза, открытию угла передней камеры. Ее применяют при первичной и вторичной закрытоугольной глаукоме, а также при смешанной форме глаукомы. В ряде случаев проведение лазерной иридэктомии может потребоваться после выполнения хирургической операций по поводу глаукомы. Операцию лазерной иридэктомии проводят с профилактической целью на втором глазу при первичной закрытоугольной глаукоме.

Операцию проводят под местной анестезией (закапывание раствора лидокаина, ксилокаина, инокаина и др.). На глаз устанавливается специальная гониолинза, позволяющая сфокусировать лазерное излучение на выбранный участок радужки. Иридэктомию можно проводить в любом квадранте. Целесообразно выполнение нескольких иридэктомий в истонченных участках радужки в разных ее секторах.

Специальная гониолинза для проведения лазерной иридэктомии

В отдельных случаях не удается получить сквозное отверстие в радужке или оно вскоре закрывается из-за формирования синехий или отложения пигмента. В связи с этим может потребоваться повторное вмешательство.

Отверстия в радужке (лазерные иридотомии) после проведения процедуры

Лазерная трабекулопластика заключается в нанесении серии ожогов на внутреннюю поверхность трабекулы. Это воздействие улучшает проницаемость трабекулярной диафрагмы для водянистой влаги, уменьшает опасность блокады шлеммова канала. Механизм действия операции заключается в натяжении и укорочении трабекулярной диафрагмы за счет сморщивания ткани в местах ожогов, а также в расширении трабекулярных щелей, расположенных в зоне между ожогами.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Амблиопия

Проведение лазерной трабекулопластики

Операция показана при первичной открытоугольной глаукоме, которая не поддается компенсации с помощью лекарственной терапии. Манипуляция выполняется под местной анестезией. На глаз устанавливается специальная гониолинза. При наиболее популярной сегодня методике линейной трабекулопластики ожоги наносят на зону шлеммова канала в один ряд.

Вид угла передней камеры после проведения лазерной трабекулопластики

Хирургическое лечение первичной глаукомы

Почти полтора века прошло после того, как Грефе предложил первую антиглаукоматозную операциюиридэктомию. За полуторавековую историю хирургии глаукомы было предложено огромное число антиглаукоматозных операций, постоянно появляются все новые методики и их модификации.

Вопрос о хирургическом лечении открытоугольной глаукомы решается индивидуально с учетом формы глаукомы, уровня внутриглазного давления (ВГД), коэффициента легкости оттока, состояния угла передней камеры, поля зрения и общего состояния больного.

В настоящее время вопрос о показаниях к хирургическому лечению глаукомы остается открытым. Среди офтальмологов существуют порой противоположные точки зрения: от рекомендаций к оперативному лечению уже на ранних стадиях глаукоматозного процесса (сразу после установления диагноза заболевания), до полного отказа от операции. Однако столь крайних точек зрения придерживается лишь небольшое число специалистов.

Опыт показывает, что отказ от операции неизменно приводит к прогрессирующему падению зрительных функций и последующей слепоте. Большинство офтальмологов в качестве основных показаний к оперативному лечению глаукомы выделяют:

  1. Стойкое и значительное повышение внутриглазного давления (ВГД), несмотря на применение различных медикаментозных средств местного действия;
  2. Прогрессирующее ухудшение поля зрения;
  3. Отрицательная динамика клинических данных, т.е. нестабилизированный характер глаукоматозного процесса.

Основной задачей антиглаукоматозных операций является снижение и нормализация повышенного внутриглазного давления (ВГД), создание условий наиболее благоприятной микроциркуляции в зрительном нерве, снятие явлений и последствий его гипоксии, улучшение в нем питания и тканевого обмена. Любая антиглаукоматозная операция может считаться успешной, если в отдаленные сроки после операции (через 6-12 месяцев) достигнутый уровень внутриглазного давления (ВГД) стойко удерживается на нижней границе нормы.

Принципиально, многочисленные антиглаукоматозные операции можно разделить на следующие основные группы:

  1. Фистулизирующие (проникающие) операции, из которых наиболее распространена трабекулэктомия.
  2. Нефистулизирующие (непроникающие) операции. Наиболее популярна предложенная в 1989 году С.Н. Федоровым и В.И. Козловым операция непроникающей глубокой склерэктомии.
  3. Операции, нормализующие циркуляцию водянистой влаги внутриглазного яблока. К ним относятся иридэктомия, иридоциклоретракция и некоторые другие.
  4. Операции, направленные на снижение продукции водянистой влаги. К ним относятся циклокриокоагуляция и лазерная циклокоагуляция.

Трабекулэктомия позволяет создать новые пути оттока внутриглазной жидкости из передней камеры глаза под конъюнктиву. Суть операции заключается в удалении части трабекулярной ткани и создании прямого сообщения между передней камерой и подконъюнктивальным пространством. После операции в месте ее проведения формируется небольшая фильтрационнуя подушечка, представляющая собой скопившуюся внутриглазную жидкость (ВГЖ), которая всасывается в сосудистую сеть конъюнктивы. Операция часто дополняется проведением базальной иридэктомии (создание искусственного отверстия в области корня радужки).

Схема операции трабекулэктомии. 1-Склеральный лоскут, 2-удаляемый участок трабекулы, 3-базальная колобома радужки.

До недавнего времени фистулизирующие операции были очень популярны. Они привлекали офтальмохирургов относительной простотой выполнения и стойким снижением внутриглазного давления (ВГД) после операции у подавляющего большинства пациентов. Однако, несмотря на свою привлекательность, операциям этого типа присуще множество недостатков:

  • Примерно у 10-25% прооперированных пациентов в отдаленные сроки после операции возникает блокада вновь образованных путей оттока водянистой влаги рубцовой тканью. Это осложнение особенно характерно для лиц среднего и молодого возраста. Повторные операции у таких больных малоэффективны.
  • Большая, рубцово измененная фильтрационная подушечка может «наползать» на роговицу, вызывая неприятные ощущения у больного и приводя к косметическому дефекту. Кроме того, подобная подушечка увеличивает риск проникновения патогенных микроорганизмов с последующим развитием воспалительного процесса в глазу.
  • Фистулизирующие операции вызывают грубое нарушение гидродинамики глаза. Водянистая влага переходит в переднюю камеру глаза не естественным путем – через зрачок, а через искусственно сформированное отверстие – колобому радужки, откуда сразу оттекает через отверстие – фистулу под конъюнктиву. Происходит застой внутриглазной жидкости (ВГЖ), она значительно медленнее обновляется, чем это происходит в здоровом глазу. Эти процессы приводят к нарушению питания внутриглазных структур, особенно это касается трабекулярного аппарата, который спустя годы после операции «засоряется» продуктами метаболизма. Как исход вышеизложенного – внутриглазное давление (ВГД) повышается выше предоперационного уровня.
  • В ряде случаев при формировании канала – фистулы можно достичь «гиперэффекта», т.е отток жидкости из глаза будет превышать ее продукцию цилиарным телом. Возникает гипотония – низкое внутриглазное давление (ВГД), имеющая негативные последствия для глаза.
  • После фистулизирующей операции часто развивается помутнение хрусталика – формируется осложненная катаракта.

Кистозно измененная фильтрационная подушечка после фистулизирующей операции

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ). Эта операция показана при открытоугольной глаукоме и в настоящее является одной из самых популярных антиглаукоматозных операций. Особенностью НГСЭ является то, что отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) из глаза под конъюнктиву осуществляется без нарушения целостности трабекулярного аппарата, который служит своего рода фильтром — мембраной для водянистой влаги. Преимущества НГСЭ перед фистулизирующими операциями:

  • Не происходит грубого нарушения естественных механизмов оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ).
  • Внутриглазное давление (ВГД) снижается до необходимого уровня в подавляющем большинстве случаев. При соблюдении техники операции получить гипотонию в послеоперационном периоде практически невозможно.
  • Возможность выполнения нескольких операций на одном глазу.
  • Низкая опасность инфицирования.
  • Существенно меньшая частота послеоперационных осложнений (отслойка сосудистой оболочки, внутриглазные кровоизлияния и т.д.).

Однако НГСЭ не всегда может быть применена, а процент случаев рубцевания фильтрационных подушечек несущественно отличается от подобных показателей при проникающей хирургии.

В ряде ситуаций снизить внутриглазное давление (ВГД) удается только с помощью проникающих операций.

Иридэктомия – операция, направлена на устранение зрачкового блока путем создания нового пути оттока водянистой влаги из задней камеры в переднюю. Как результат – выравнивание давления в камерах глаза и открытие угла передней камеры, блокированного до этого корнем радужки. В основном эта операция применяется при закрытоугольной глаукоме, однако как дополнительная процедура может быть применена при различных операциях, выполняемых на переднем отрезке глаза.

Циклокриокоагуляция заключается в нанесении циркулярно на поверхность склеры в области проекции цилиарного тела 6-8 аппликаций специальным криозондом. Цилиарное тело под воздействием низких температур в местах нанесения криокоагулятов атрофируется и в целом начинает продуцировать меньшее количество водянистой влаги. Эффект операции развивается в течение нескольких дней после воздействия. При недостаточной эффективности процедура может быть применена повторно через 2-3 недели. Показана циклокриокоагуляция при терминальной глаукоме, как вторая операция при неудаче трабекулэктомии и в ряде других ситуаций.

Лазерная циклокоагуляция – снижение продукции водянистой влаги достигается путем воздействия на область проекции цилиарного тела лазерных коагулятов. Манипуляция проводится в амбулаторных условиях, под местной анестезией. Эффект развивается в течение нескольких дней после проведения процедуры. Возможно выполнение повторных воздействий с интервалом в 5-7 дней.

Источник: http://www.glaukoma.info/lechenie/

Методы лечения глаукомы: лазерная коррекция, капли, операции

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями! Читать далее.

На сегодняшний день очень остро стоит вопрос о хронических заболеваниях глаз, особенно когда ставится диагноз глаукома. Подвержено данной болезни в основном взрослое население, поэтому чаще производится лечение глаукомы у пожилых людей. Но, например, вследствие травм или сахарного диабета глаукома может развиться в любом возрасте.

Очень важно своевременно диагностировать глаукому и немедленно произвести её лечение, ведь внутриглазное давление, из-за которого возникла данная болезнь, может спровоцировать слепоту. К сожалению, зрение, которое было утрачено в процессе глаукомы, не подлежит восстановлению, но начатая вовремя терапия замедлит прогрессирование заболевания. Соответственно многих волнует вопрос, можно ли вылечить глаукому, и какие методы воздействия наиболее эффективны.

На данный момент существуют три основных способа лечения глаукомы:

Выбор той или иной методики зависит от состояния здоровья, стадии заболевания, а также от индивидуального проявления глаукомы. Практикующие врачи-офтальмологи, которые устанавливают симптомы и лечение, сталкиваются чаще с теми случаями, когда процесс значительно запущен.

Консервативный подход при глаукоме

На ранней стадии глаукома лучше подвергается лечению. Современное терапевтическое средство может способствовать замедлению прогрессирования болезни. В общем виде консервативное лечение глаукомы задаётся следующими целями:

  • оптимизация оттока жидкости с целью снижения внутриглазного давления;
  • обеспечение хорошим кровоснабжением и зрительного нерва и глазных оболочек;
  • устранение нарушений, связанных с обменными процессами в глазных яблоках.

В качестве консервативной терапии зачастую выступают капли, которые необходимо постоянно закапывать непосредственно в глаза. Только наблюдающий доктор может составить оптимальную схему лечения глаукомы глаз, в том числе назначить те или иные виды капель, классификация которых представляет собой следующее:

Капли, усиливающие отток жидкости внутри глаза (Ксалатан, Офтан Поликарпин, Траватан, Поликарпина гидрохлорид). Такие препараты от глаукомы сужают зрачок, что провоцирует оттягивание радужки и, как следствие, глазная жидкость вытекает, тем самым снижая давление.

Специальное лекарственное воздействие, уменьшающее образование водянистой влаги (Арутимол, Азопт, Ниолол, Бетоптик, Кузимолол, Тимолол и другие), которое противопоказано при дистрофии роговицы, сухих кератитах, брадиаритмии и бронхиальной астме.

Комбинированная категория препаратов для лечения глаукомы, нацеленные на уменьшение водянистой влаги и улучшение ее оттока (Фотил-форте, Фотил, Тимпило).

К примеру, использование Семакса при глаукоме (интраназальные капли, метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин) приводит к быстрой транспортировке их к тканям мозга, что очень необходимо при патологических изменениях в глазах. Интересен тот факт, что некоторые используют капли от глаукомы для роста ресниц, но это совсем небезопасно, ведь это один из побочных эффектом лекарства.

Ткани глаза могут быть подвержены метаболическим сбоям, поэтому для приведения в норму этой составляющей пациенту прописываются лекарства, имеющие в составе кокарбоксилазу, аденозинтрифосфат, витамин E и витамины группы B.

Однако важно знать, что лечение глаукомы без операции при помощи медикаментов имеет некоторые нюансы. Пациенты, которым больше пятидесяти лет с диагнозом глаукома глаз зачастую подвержены не одним заболеванием, соответственно подбор нужного препарата следует производить с учётом его сочетаемости с другими лекарственными средствами, не забывая при этом про состояние здоровья пациента. Любое назначаемое средство обладает определённым списком побочных действий, поэтому назначаются препараты далеко не всем больным. При борьбе с глаукомой разрешено пить цитрамон, который считается самым популярным медицинским препаратом в этом отношении. Но всё же, весь набор средств от глаукомы, даже самых распространённых, следует согласовывать с наблюдающим специалистом.

Особое место занимает при глаукоме гомеопатия, то есть естественные методики, которые при неправильном подходе могут негативно сказаться на течении болезни. Любая гомеопатическая терапия также согласовывается с врачом. Из разряда народной медицины популярность приобрели свежеприготовленные капли золотой ус, которые нужно применять в умеренном режиме и с одобрения доктора.

Для лечения глаз без операции наши читатели успешно используют Проверенный метод. Внимательно его изучив, мы решили предложить его и Вашему вниманию. Читать подробнее.

Перед тем, как начать курсовой приём препаратов по-правильному применяют диагностические пробы на каждый из показанных лекарственных средств. После начала приёма обязательно необходим динамический контроль со стороны лечащего доктора, который должен составлять не меньше двух недель. Далее консультация у врача должна проходить примерно каждые три месяца. После того, как развилась устойчивость на то или иное выбранное средство, понадобятся диагностические тесты и последующая его замена. На процесс выздоровления влияет также соблюдение режимов дня, поэтому пренебрегать этим фактом не стоит.

Лазерное вмешательство

В случае если медикаментозное лечение глаукомы не даёт положительных результатах, то пациенту, возможно, предложат лазерную хирургию. Такое вмешательство способно устранить внутриглазные блоки, которые препятствуют движению жидкости внутри глаза. Такие современные методы лечения глаукомы имеют следующий ряд преимуществ:

  • естественное восстановление оттока жидкости внутри глаза;
  • обезболивание общего характера не предусмотрено, так как практикуется применение местного анестетика;
  • возможность ведения операции в амбулатории;
  • быстрая реабилитация;
  • отсутствие осложнений в сравнении с традиционным хирургическим вмешательством;
  • относительно невысокая цена операции.

На данный момент глаукома излечима с помощью следующих лазерных методик:

  • тракционное лазерное воздействие — является направлением довольно новым в лечении глаукомы, когда лазерокоагуляторы расширяют трабекулярные щели и увеличивают вследствие этого отток жидкости;
  • транссклеральная лазерная циклокоагуляция — представляет из себя процесс термического разрушения части сосудистой оболочки глазного яблока, из-за чего уменьшается водянистая влага и внутриглазное давление;
  • лазерная иридитомия при глаукоме лечение представляется в качестве дополнительного вмешательства после операции на глаза, если была проведено неполное удаление радужной оболочки, а также, когда произошло закрытие пигментом, либо спайками;
  • периферическая иридопластика и пуппиллопластика глаза лечение рекомендуется при расширении расширению угла передней камеры и осуществляется оно при помощи лазерных коагулятов.

Все применяемые методики лазерного воздействия высокоэффективны на начальных стадиях развития глаукомы, а в более запущенных случаях излечивают недуг посредством хирургического воздействия.

Вопрос об операции при глаукоме

Наиболее радикальным способом при диагностировании глаукомы, если консервативное и лазерное воздействие не дали желанных результатов, является оперативное или хирургическое вмешательство. Множество заболеваний глаз, в том числе глаукома, эффективно лечатся во многих израильских клиниках, оснащённых современным оборудованием для проведения операция такого характера.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Авастин vs Луцентис: эффективность лечения макулярной дегенерации

Дегенеративные изменения, происходящие в быстром темпе, являются прямым показанием к хирургическому лечению. Существуют следующие наиболее популярные хирургические методики: трабекулэктомия, создающая новые пути оттока жидкости в глазу;

  • непроникающая глубокая склерэктомия — представляется микроинвазивным видом хирургии, при котором не образуется отверстие для оттока жидкости, так как делается аккуратный разрез с целью истончения периферии роговицы, вследствие чего улучшается её естественная проницаемость;
  • имплантация клапана для оттока жидкости — производится при неэффективности проведённой ранее трабекулэктомии;
  • факоэмульсификация — уместно, когда необходимо вместе с глаукомой удалить катаракту, после чего возможна имплантация интраокулярной линзы.

На все интересующие вопросы по тому, стоит лечится ли тем или иным способом, в том числе по целесообразности комбинированного лечения должен ответить осматривающий хирург. К разряду дополнительных мер после хирургических вмешательств могут отнести физиотерапию, направленную на сохранение зрительной функции больного (вкл лазерная или магнитная стимуляции). Можно часто услышать от людей, перенесших операцию, что я пью и принимаю пищу в неограниченном количестве. Подобное поведение недопустимо в послеоперационный период. Можно выпить многие напитки, в том числе имеющие в составе кофеин, в этот период, но они должны быть строго дозированы. Если пациентка постоянно пила большой объём жидкости в один приём, то не удивительно, что негативные последствия будут проявлятся.

Способы лечения детской глаукомы

Случаи глаукомы фиксируются не только у взрослых, но и у детей, при этом не все методы актуальны в такой ситуации. Особую сложность здесь составляет проведение диагностического исследования, когда не редко для этих целей разрешается вводить наркоз.

Для назначения того или иного лечения требуется обращение к педиатру и офтальмологу в детской поликлинике, которые проконсультируют по диагностике и как лечить глаукому в ближайшем будущем. Детская глаукома тяжело поддаётся консервативному лечению, ведь оно только стабилизирует повышение или понижение давления перед предстоящей хирургией. Учитывая все признаки проявления болезни после проведения диагностики, могут быть показаны следующие методики лечения детской глаукомы:

  • гониотомия — эффективна при разрывах роговицы, что, как правило, затрудняет обзор;
  • трабекулотомия — применяется, когда угол передней камеры имеет недостаточный обзор, наблюдающийся при первичной врождённой глаукоме;
  • трабекулэктомия — необходима для повышения длительности существования фильтрационных подушек;
  • циклокреотерапия — представляет собой разрушение цилиарного тела, которое продуцирует жидкость внутри глаза;
  • эндолазер — воздействие на орган зрения специальным для этого аппаратом, что даёт хороший результат;
  • имплантация дренажа — используется при неэффективности предыдущих вмешательств, к тому же снижается вероятность наступления гипотонии.

При выявлении детской глаукомы как лечить обязательно подскажет врач, который должен комплексно подойти к этому серьёзному вопросу. Совместно с оперативным вмешательством должна быть обязательно проведена медикаментозная терапия. Делается это для того, чтобы снизить внутриглазное давление (гипотензивные препараты), провести профилактику возможных рубцеваний, повысить зрение за счёт нейротрофических средств и оказать общеукрепляющее действие.

Помимо того, чтобы употреблять медикаменты, понадобится функциональная терапия, где предполагается коррекция аметропии (преломляющая функция глаза), а также плеоптическое лечебное воздействие, корректирующее недоразвитие зрительного органа. Прежде всего, дети с глаукомой ставятся на диспансерный учёт, что обязывает человека к ежемесячному обследованию зрения. Только своевременные лечение и профилактика помогут избежать полноценной слепоты.

Таким образом, точно ответить на вопрос, можно ли вылечить глаукому, влияющим на дальнейшие манипуляции со здоровьем, сможет только наблюдающий врач, составляющий индивидуальные схемы лечения, которые и будут являться самыми эффективными на данный момент.

По секрету

  • Невероятно… Можно вылечить глаза без операций!
  • Это раз.
  • Без походов ко врачам!
  • Это два.
  • Меньше чем за месяц!
  • Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчики!

Источник: http://aokulist.ru/zabolevaniya/glaukoma/vidy-lechenij-glaukom.html

Глаукома: методы лечения

Если диагностирована глаукома, лечение следует начинать незамедлительно. Главный признак данного недуга — увеличение внутриглазного давления, что становится причиной болей, резей в глазах, ухудшения зрения , атрофии зрительного нерва и слепоты.

Способы лечения глаукомы

Лечится ли глаукома глаза ? Этот вопрос очень часто задают больные при обнаружении данного заболевания. К сожалению, полностью избавиться от него нельзя, эта болезнь неизлечима, поскольку причины ее возникновения не поддаются коррекции. При правильно подобранной терапии можно добиться стойкой ремиссии, однако следует быть готовым к тому, что поддерживающее лечение нужно будет принимать постоянно и без перерывов.

Главная цель лечения глаукомы — нормализация внутриглазного давления, поскольку его повышение приводит к возникновению симптомов заболевания и осложнениям в виде атрофии зрительного нерва, ухудшения зрения и слепоты.

Лазерные технологии — один из способов лечения глаукомы

Методы лечения глаукомы включают применение медикаментозной терапии, лазерных технологий и оперативного вмешательства.

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, формы (открытоугольная или узкоугольная глаукома (закрытоугольная)), наличия осложнений и возможных противопоказаний к применению того или иного способа.

Лечение глаукомы консервативными методами показано на начальных стадиях заболевания. Его целью является снижение внутриглазного давления и улучшение кровообращения. Однако в ряде случаев с его помощью не всегда можно добиться необходимого эффекта.

Лечение глаукомы лазером основано на восстановлении с помощью луча лазера нормального оттока внутриглазной жидкости при возникновении внутриглазных блоков.

Оперативное лечение глаукомы проводится при неэффективности других методов. Хирургическим путем можно сформировать новый путь для оттока внутриглазной жидкости или воздействовать на цилиарное тело, в результате чего оно начинает продуцировать меньше жидкости.

Консервативное лечение глаукомы

Можно ли вылечить глаукому ? Консервативная терапия дает возможность нормализовать внутриглазное давление и добиться стойкой ремиссии. Этого можно достичь при использовании комплексной терапии, которая позволяет:

  • снизить внутриглазное давление;
  • улучшить кровоснабжение и питание внутренних оболочек глаза и зрительного нерва;
  • нормализовать метаболические процессы с целью недопущения дегенеративно-дистрофических изменений зрительного нерва.

Медикаментозная терапия глаукомы основана на применении капель и других средств, снижающих внутриглазное давление.

Глаукома лечится с помощью глазных капель

К сожалению, не всегда можно с первого раза подобрать необходимый препарат. Это связано с индивидуальной реакцией организма на воздействие лекарственных средств. Одни капли эффективно способствуют снижению внутриглазного давления, другие препараты оказывают гипотензивный эффект не сразу, а через некоторое время при условии регулярного их применения . К некоторым медикаментам может развиваться резистентность, в результате чего терапевтический эффект будет отсутствовать. Изредка появляется парадоксальная реакция в виде повышения внутриглазного давления, что может привести к развитию осложнений.

Именно поэтому для подбора адекватных и действенных препаратов требуется провести мониторинг внутриглазного давления в течение нескольких недель. Это даст возможность проследить эффект от применения тех или иных лекарств и подобрать оптимальный вариант.

Консервативное лечение глаукомы проводится с применением препаратов для снижения внутриглазного давления, которые делятся на 2 группы. Одни воздействуют на цилиарное тело, вследствие чего уменьшается выработка внутриглазной жидкости. Другие — улучшают отток влаги.

Глаукома лечится с применением следующих групп препаратов для снижения внутриглазного давления.

Лекарства для улучшения оттока:

  • миотики — Пилокарпин, Карбахол и др.;
  • симпатомиметики — Эпинефрин, Дипивефрин;
  • простагландины F2 альфа — Патанопрост, Травопрост.

Травопрост помогает снизить внутриглазное давление

Средства для снижения выработки влаги:

  • селективные симпатомиметики — Клонидин, Клофелин и др.;
  • селективные и неселективные бета-адреноблокаторы — Тимолол, Бетаксолол и др.;
  • ингибиторы карбоангидразы — Дорзоламид, Бринзоламид и др.

Комбинированные средства в лечении глаукомы — Проксофелин, Фотил, Нормоглаукон, Косопт и др.

Косопт помогает в лечении глаукомы

Применяемый препарат через несколько лет нужно менять, поскольку его эффективность со временем снижается, и может потребоваться новое лечение.

Кроме того, необходимо регулярно, 1-2 раза в год, проходить курс поддерживающей терапии. При этом проводится мониторинг внутриглазного давления, контроль эффективности антиглаукомных препаратов и лечебный курс , направленный на восстановление зрительного нерва при глаукоме и недопущение возникновения дегенеративно-дистрофических изменений, приводящих к слепоте.

Еще один инновационный метод — лечение стволовыми клетками . Он позиционируется как чудодейственный метод в терапии глаукомы, в частности, при атрофии зрительного нерва. Однако он все еще находится в стадии разработок и испытаний, поэтому не приобрел широкого распространения.

Физиотерапевтическое лечение заболевания

Медикаментозное лечение глаукомы для усиления эффекта можно дополнять физиотерапевтическими методами. Они оказывают антиспазматическое, успокаивающее, гипотензивное, отвлекающее и обезболивающее действия. При этом задействованы все системы организма, в т.ч. и нервная система, которая оказывает выраженное влияние на секрецию внутриглазной жидкости, ее циркуляцию, трофику зрительного нерва и сетчатки.

Физиотерапия при глаукоме проводится с применением следующих методов:

  1. Электрофорез. Улучшает трофику тканей, восстанавливает нервную проводимость, стимулирует функционирование нервных клеток. При локальном электрофорезе на область глаза применяются не только препараты для снижения внутриглазного давления, но и биологически активные вещества и биогенные стимуляторы.
  2. Сегментарная физиотерапия. Применяется на воротниковую зону у больных с жалобами на головные боли, длительную бессонницу, повышенную раздражительность. Для улучшения невралгического статуса активно используется электрофорез с Бромом, Магнием или Новокаином.
  3. УВЧ-терапия. Используется на область иннервации первой ветви тройничного нерва. Возможный результат от ее применения — уменьшение головной боли в области орбиты, виска или по ходу нерва.
  4. УВЧ-терапия в нетепловой дозе. Применяется при наличии сопутствующих заболеваний в области лица — абсцесса века, неврита тройничного нерва, фронтита, гайморита, фурункула и др.

Улучшить кровообращение в глазу помогут длительные прогулки на свежем воздухе и четко дозированные физические упражнения.

Длительные прогулки на природе улучшают кровоснабжение в глазах

Но только в том случае, если у больного нет противопоказаний. Применение физиотерапевтических методов поможет не только нормализовать внутриглазное давление, но и улучшить зрение благодаря усилению кровообращения, улучшению иннервации и трофики.

Лечение глаукомы лазером

Как лечить глаукому с помощью лазера? Этот метод дает возможность устранить причины возникновения повышенного внутриглазного давления, то есть препятствия на пути оттока жидкости из передней камеры глаза.

Основной принцип лечения лазером заключается в способности луча вызывать локальный ожог или микровзрыв. Это дает возможность восстановить естественные пути оттока жидкости или сформировать небольшое дополнительное отверстие на периферии радужки.

Самые распространенные методы лечения данного заболевания лазером — это иридэктомия и трабекулопластика. Их проводят при отсутствии положительного результата от применения медикаментозных препаратов под местным обезболиванием. При этом не требуется госпитализация пациента, он уже в день проведения процедур может пойти домой, а период восстановления очень короткий.

Иридэктомия проводится при закрытоугольной глаукоме. Процедура способствует выравниванию внутриглазного давления в передней и задней камерах глаза, открывает закрытый угол. Для этого делается небольшое отверстие в радужной оболочке глаза. Этот способ лечения глаукомы может оказаться недостаточно действенным, поскольку со временем отверстие может закрываться синехиями или отложениями пигмента. Поэтому может возникнуть необходимость проведения лазерной терапии еще раз.

Трабекулопластику делают при открытоугольной глаукоме. Она дает возможность убрать причины нарушения оттока внутриглазной влаги с помощью расширения трабекулярных щелей в результате ожога, нанесенного лучом лазера.

Трабекулопластику делают при открытой глаукоме

Однако данные методы характеризуются достаточно ограниченным терапевтическим результатом. Это обусловлено тем, что в зоне воздействия луча лазера могут формироваться рубцы и синехии, которые могут снова закрыть пути оттока жидкости. При этом опять повысится внутриглазное давление, и лечение окажется неэффективным. Кроме того, не исключено возникновение реактивного синдрома, который характеризуется увеличением давления сразу после вмешательства и развитием воспалительного процесса в дальнейшем. При глаукоме глаза лечение лазером можно проводить только на ранних стадиях заболевания, на более поздних сроках его применение не даст ожидаемого результата.

Оперативное лечение глаукомы

Решить вопрос о необходимости проведения оперативного вмешательства может только ваш лечащий врач по результатам осмотра, с учетом течения заболевания, проведенных лабораторных и инструментальных исследований.

Хирургическое лечение глаукомы применяют тогда, когда без операции уже нельзя обойтись:

  • при прогрессирующем повышении внутриглазного давления, не поддающемся коррекции медикаментозными средствами;
  • при постоянном сужении полей зрения ;
  • при неэффективности лазерных методов лечения и наличии противопоказаний к ним.

Офтальмологическая хирургия предлагает несколько групп антиглаукомных операций, которые зачастую комбинируются с лазерными методиками:

  1. Фистулизирующие, или проникающие. Трабекулэктомия дает возможность получить новый путь оттока жидкости под конъюнктиву, что способствует нормализации внутриглазного давления.
  2. Нефистулизирующие, или непроникающие. Характеризуются отсутствием проникающего вмешательства. Во время операции истончается мембрана роговицы на периферии, в результате чего улучшается проницаемость, и происходит нормализация давления.
  3. Хирургическое лечение глаукомы , направленное на нормализацию циркуляции внутриглазной жидкости — иридэктомия, иридоциклоретракция и др. При этом открывается угол передней камеры, формируется новый канал.
  4. Оперативные вмешательства, целью которых является уменьшить секрецию влаги цилиарным телом — циклокриокоагуляция и лазерная циклокоагуляция. Во время операции на цилиарное тело воздействуют низкими температурами или лазерным коагулятором. Это приводит к его атрофии, в результате чего вырабатывается намного меньше влаги. Если нет ожидаемого результата, операцию можно повторить через несколько недель.

Успех после проведенного вмешательства зависит не только от методики, квалификации хирурга и оборудования, но и от самого пациента. В первое время после операции следует беречься, не допускать попадания жидкости в оперированный глаз. Следует исключить из рациона острые, соленые, жареные и копченые блюда, ограничить физическую активность. Больному нельзя наклоняться, читать, поднимать тяжести.

Источник: http://zrenie.online/glaukoma/lechenie.html

Ссылка на основную публикацию