Линза для измерения внутриглазного давления

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Измерение внутриглазного давления

Внутриглазное давление обеспечивается разницей в скорости прибавления и убавления влаги в камерах глаза. Первое обеспечивает секреция влаги отростками цилиарного тела, второе регулируется сопротивлением в системе оттока — трабекулярной сети в углу передней камеры3.

Единственный абсолютно точный метод измерения внутриглазного давления («истинного») — манометрический. Для измерения давления в переднюю камеру через роговицу вставляют иглу манометра, производя прямые замеры. Этот способ, естественно, не применим в клинической практике.

В клинической практике для измерения внутриглазного давления применяют множество разнообразных приборов и инструментов, используя непрямой метод определения ВГД. При таком методе искомую величину давления получают путем измерения ответа глаза на приложенную к нему силу. Так опытный врач может приблизительно оценить уровень внутриглазного давления без инструментов — пальпацией, по сопротивлению глазного яблока при надавливании на него пальцами.

Приложение к глазу определённой силы (уплощение или вдавление роговицы) неизбежно влияет на гидродинамику в камерах глаза. Происходит вытеснение определённого объёма влаги из камер. Чем больше этот объем, тем больше получаемый показатель отличается от «истинного» внутриглазного давления (P0). Полученный таким образом результат называется «тонометрическим» давлением (Pt)5.

В России наиболее часто используются тонометрия по Маклакову и бесконтактная тонометрия. Кроме того, в некоторых медучреждениях используют тонометры ICare, тонометры Гольдманна и, кое-где, даже тонометры «Паскаль».

Из этих пяти методов позволяют определить «истинное» внутриглазное давление четыре — тонометры ICare, Гольдманна, бесконтактный тонометр, и тонометр «Паскаль». Несмотря на то, что эти инструменты также оказывают некоторое давление на оболочки глаза при измерении, считается, что влияние их на глазную гидродинамику минимально. Так, например, тонометр Гольдманна при измерении вытесняет из камер глаза влагу в объёме 0,5 мкл. Это приводит в результате к завышению цифры давления примерно на 3%. Что при средних цифрах ВГД отличается от истины менее чем на 1 мм рт. ст. Принято считать эту разницу незначительной, а потому внутриглазное давление, измеренное такими приборами, называют истинным.

Истинное внутриглазное давление считается нормальным в пределах от 10 до 21 мм ртутного столба.

Тонометрию с помощью бесконтактного тонометра часто ошибочно называют пневмотонометрией. Однако это совершенно различные методы. Пневмотонометрию в России в настоящее время практически не используют. Тонометрией бесконтактной же пользуются весьма активно. Она позиционируется как способ определения истинного внутриглазного давления. Метод основан на уплощении роговицы потоком воздуха. Считается, что данные такой тонометрии тем точнее, чем больше замеров произведено (четыре замера за одно исследование считаются достаточным количеством для получения средней цифры, на которую уже можно полагаться)4,5. Цифры, выдаваемые бесконтактными тонометрами, сопоставимы с цифрами, полученными при измерении ВГД тонометром Гольдманна (9-21 мм рт.ст. считается нормой)3.

Тонометрия с помощью ICare также сопоставима с результатами, получаемыми по Гольдманну. Удобство данного тонометра в его портативности и возможности использования для обследования детей с раннего возраста без анестезии4. Кроме того, тонометры ICare являются удобными для самостоятельного контроля внутриглазного давления пациентами в домашних условиях. Но высокая стоимость такого тонометра — 3000 евро (по данным представителей «Icare Finland Oy» в России) — делает его, к сожалению, труднодоступным для большинства пациентов.

Тонометрия грузиками предложена Маклаковым в 1884 г.1. В клиническую практику тонометр Маклакова вошёл чуть позже. Но в арсенале российских офтальмологов этот метод занимает прочные позиции. В России тонометрия по Маклакову — самый распространённый метод измерения внутриглазного давления. Он активно использовался и продолжает использоваться во всех странах СНГ, а также в Китае5. В Западной Европе и США метод не прижился.

В отличие от остальных применяемых у нас методов тонометрии, тонометры Маклакова вытесняют несколько больший объём влаги из камер глаза, таким образом более значительно завышая результаты измерения внутриглазного давления. Этот метод даёт нам так называемое «тонометрическое давление».

Тонометрическое внутриглазное давление считается нормальным в пределах от 12 до 25 мм ртутного столба2.

Важно знать, что сравнивать показатели внутриглазного давления, полученные тонометром Маклакова с показателями, полученными тонометрами ICare, Гольдманна, «Паскаль» либо бесконтактным тонометром, не корректно. Данные, полученные с использованием различных методов тонометрии, и интерпретируются по-разному. Между тем, пациенты и даже доктора часто грешат сопоставлением и уравниванием значений давления, получаемых с помощью тонометра Маклакова и бесконтактного тонометра. Такое сравнение не имеет под собой никаких оснований, более того — потенциально опасно, т.к. верхней границей нормы ВГД для бесконтактного тонометра считается 21 мм рт.ст., а не 25 мм, как при тонометрии по Маклакову.

Кроме этого, несмотря на то, что все перечисленные методы, за исключением тонометрии по Маклакову, показывают «истинное» внутриглазное давление — цифры, полученные при измерении на разных приборах, в большинстве случаев несколько различаются. Поэтому больным глаукомой крайне рекомендуется измерять внутриглазное давление всегда одним и тем же способом. Только в этом случае сравнение результатов измерения имеет логический смысл.

«Золотым стандартом» тонометрии на Западе является тонометрия с помощью тонометра Гольдманна. Хотя считается, что тонометр «Паскаль» (динамическая контурная тонометрия) менее зависим от состояния оболочек глаза, а потому — более точен. Тонометрия по Маклакову признана достаточно точной, минимально зависящей от исследователя и весьма надёжной методикой. Из линейки приведённых способов тонометрия бесконтактным тонометром является наименее надёжной и предназначена больше для скрининга (быстрого поверхностного исследования), нежели для ведения глаукомных больных4.

В данной статье не рассматриваются транспальпебральные тонометры (тонометры, измеряющие внутриглазное давление через веко). Несмотря на то, что они очень часто используются в российских медучреждениях, нет исследований, показывающих достаточную сопоставимость результатов измерений с известными тонометрами4.

Скрыть’; > else < this.parentNode.parentNode.getElementsByTagName('div')[1].getElementsByTagName('div')[0].style.display = 'none'; this.innerHTML = ' Список литературы';>«> Список литературы

1) Т.И. Ерошевский, А.А. Бочкарёва, «Глазные болезни», 1983 2) «Национальное руководство по глаукоме», 2011 3) Josef Flammer, «Glaukoma, a guide for patients», 2006 4) European Glaucoma Society «Terminology and Guidelines for Glaucoma, 3rd Edition», 2008 5) Becker-Shaffer’s Diagnosis and Therapy of the Glaucomas, 8e, 2009

Автор: Врач-офтальмолог А. Е. Вурдафт, Санкт-Петербург, Россия.

Особое внимание при исследовании глаза уделяется измерению внутриглазного давления. Внутриглазное давление может быть нормальным, повышенным (при глаукоме и гипертензии глаза) и пониженным (гипотония глаза). Давление в глазу может быть определено различными способами: ориентировочно (пальпаторно), с помощью тонометров аппланационного или импрессионного типа, а также бесконтактным способом.

Пальпаторное ориентировочное исследование . Исследуемому предлагают смотреть вниз. Чтобы не причинить боль или неприятные ощущения, особенно при воспалении переднего отрезка глаза, следует III, IV, V пальцами обеих рук опереться на лоб и наружную стенку орбиты, после чего оба указательных пальца (на некотором расстоянии друг от друга) осторожно положить на верхнее веко выше верхнего края хряща, причем одним из них через веко слегка фиксируют глазное яблоко, а другим производят легкое надавливание на него с противоположной стороны. О плотности глазного яблока, о высоте внутриглазного давления судят по податливости склеры.

Если внутриглазное давление нормальное или понижено. то указательный палец, фиксирующий глаз, ощущает очень легкие толчки склеры при максимальном нажатии на нее другим указательным пальцем.

Если же внутриглазное давление высокое. требуется большее усилие, чтобы сплющить склеру, при этом палец другой руки, фиксирующий глаз, толчков стенки глаза не ощутит. Эти ощущения, получаемые при исследовании глаза с нормальным тонусом, можно проверить, исследуя другой, здоровый, глаз. При отсутствии второго глаза (анофтальм) или при повышении тонуса на обоих глазах можно проверить ощущения, исследуя глаз другого больного.

При пальпации условно отмечают четыре степени плотности глаза:

  • Тn — нормальное давление;
  • Т +1 — умеренное повышенное давление, глаз плотный;
  • Т +2 — давление сильно повышено, глаз очень плотный;
  • Т +3 — глаз тверд, как камень. При понижении внутриглазного давления различают три степени:
  • Т — 1 — глаз мягче нормального,
  • Т —2 — глаз очень мягкий;
  • Т —3 — глаз так мягок, что палец не встречает сопротивления и как бы проваливается.

    Данный метод внутриглазного давления применяют только в тex случаях, когда нельзя провести его инструментальное измерение. при травмах и заболеваниях роговицы, после оперативных вмешательств со вскрытием глазного яблока. Во всех остальных случаях используют тонометрию.

    Аппланационная тонометрия . Объективные данные можно получить, измеряя внутриглазное давление инструментальным методом и выражая его в миллиметрах ртутного столба. Более 100 лет (с 1884 г.) отечественная офтальмология использует метод тонометрии по Маклакову.

    Этот метод основан на принципе сплющивания (аппланации) роговицы. Он прост и достаточно точен. Для тонометрии по Маклакову используют тонометр массой 10 г (из набора тонометров автора метода). В этом наборе имеются грузы массой 5; 7,5; 10 и 15 г. Тонометр представляет собой полый металлический цилиндр, внутри которого находится свинцовая основа. На концах тонометра есть гладко отшлифованные пластинки из матово-молочного стекла диаметром 1 см. Эти площадки тонометра перед исследованием протирают спиртом, а затем смазывают тонким ровным слоем краски, которая состоит из 3 г колларгола, 50 капель глицерина и 50 капель дистиллированной воды. В качестве краски можно использовать и бисмарк — браун в сочетании с глицерином и дистиллированной водой.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Длинные ресницы в домашних условиях

    Краска наносится прикосновением к штемпельной подушке из набора тонометров. Избыток краски снимается сухим ватным стерильным тампоном. Тонометрию проводят через 3—5 мин после местной анестезии. В конъюнктивальный мешок закапывают 2 капли 0,5%-ного раствора дикаина 2—3 раза с интервалом в 1 мин.

    Больного укладывают на кушетку лицом вверх. Медицинский работник находится у его изголовья. Больного просят поднять руку над глазом и смотреть на указательный палец. При этом роговица должна располагаться строго горизонтально. Левой рукой осторожно раздвигают веки больного, слегка прижимая их к костным краям орбиты, не оказывая давления на глаз. В правой руке находится тонометр в ручке-держателе. Тонометр опускают строго вертикально па центр роговицы, при этом держатель разобщается с тонометром и свободно скользит вдоль цилиндра тонометра до его середины. Груз сплющивает роговицу. В месте контакта площадки тонометра с роговицей краска переходит на поверхность роговой оболочки. Краска остается по краям площадки тонометра, а в центре виден лишенный красителя белый диск. Чем выше внутриглазное давление и плотнее глаз, тем меньше сплющивание (аппланация) роговицы тонометром, контакт тонометра с роговицей и диаметр белого диска. И, наоборот, чем ниже внутриглазное давление, тем больше контакт площадки с роговицей и диаметр белого диска.

    Затем на этом же глазу вторично измеряют давление, перевернув ручку тонометра так, чтобы площадка с полученным оттиском была наверху, а вторая, неиспользованная, площадка тонометра с нанесенным красителем — внизу. Использованный тонометр кладут в футляр. Ручкой тонометра берут другой груз массой 10 г, подготовленный для тонометрии второго глаза. После окончания процедуры тонометр с ручкой также укладывают в футляр. Принято вначале измерять давление в правом, а затем в левом глазу. После окончания процедуры мы знаем, что на тонометре без ручки имеются оттиски внутриглазного давления правого глаза, с ручкой — левого. Обязательный этап тонометрии — закапывание в глаз дезинфицирующих капель после окончания исследования.

    Полученные отпечатки переносят на бумагу. Для этого eе увлажняют тампоном, смоченным спиртом, и ждут, пока спиртовое пятно немного подсохнет. Затем отпечатывают на бумаге поочередно площадки тонометров. При этом нельзя касаться руками площадок тонометров, а оттиски надо делать, держа тонометр за цилиндр. Остатки краски с тонометров снимают ватным тампоном и укладывают их в футляр. На бумаге записывают фамилию больного, число и время измерения, отмечают, какие оттиски получены с правого, а какие с левого глаза. Диаметры дисков измеряют линейкой Б. Л. Поляка, градуированной в миллиметрах ртутного столба. Ее накладывают сверку на отпечаток. Оттиск белого диска должен вписаться в расходящиеся линии шкалы. Величину давления узнают на линии, соответствующей 10 г, в точке соприкосновения с белым диском. Для данного метода исследования нормальным является давление от 18 до 27 мм рт. ст. с колебаниями в течение суток 3—5 мм рт. ст. утром давление выше. У больных с глаукомой внутриглазное давление более высокое, и размахи суточных колебаний больше. С диагностической целью назначают суточную тонометрию — измерение внутриглазного давления утром и вечером.

    Импрессионная тонометрия . Данный метод, предложенный Шиотцом, основан на принципе вдавления роговицы стержнем постоянного сечения под воздействием грузика различной массы (5,5; 7,5 и 10 г). Величину получаемого вдавления роговицы определяют в линейных величинах. Она зависит от массы используемого грузика и уровня внутриглазного давления. Для перевода показаний измерения в миллиметры ртутного столба используют прилагаемые к прибору номограммы.

    Импрессионная тонометрия менее точна, чем аппланационная, но незаменима в тех случаях, когда роговица имеет неровную поверхность.

    В настоящее время недостатки контакта аппланационной тонометрии полностью устранены благодаря применению современных бесконтактных офтальмологических тонометров различных конструкций. В них реализованы последние достижения в области механики, оптики и электроники. Суть исследования состоит в том, что с определенного расстояния в центр роговицы исследуемого глаза посылают дозированную по давлению и объему порцию сжатого воздуха. В результате его воздействия на роговицу возникает ее деформация, и меняется интерферентная картина. По характеру этих изменений и определяют уровень внутриглазного давления. Подобные приборы позволяют измерять внутриглазное давление с высокой точностью, не прикасаясь к глазному яблоку.

    Внутриглазное давление (ВГД) — давление, под которым внутриглазная жидкость находится внутри замкнутой полости глазного яблока. Оптимальное внутриглазное давление характеризуется определенным постоянством, что обеспечивает структурам глаза стабильные физиологические условия (гомеостаз). Нормальное внутриглазное давление необходимо для поддержания адекватного уровня микроциркуляции и метаболизма в тканях глаза.

    Повышенное глазное давление может не проявлять себя достаточно долго, при этом приводя к развитию глаукомы и необратимой потере зрительных функций. Это происходит из-за разрушительных процессов в волокнах зрительного нерва. запускаемых повышенным давлением и начинающихся с периферийных, а не центральных участков зрения. Другими словами, поле зрения при глаукоме постепенно и часто незаметно для самого пациента сужается от периферии к центру. Поэтому очень важно вовремя диагностировать любые изменения внутриглазного давления и тем самым обезопасить себя от потери зрения.

    Показания к измерению внутриглазного давления

    К сожалению, даже в наше высокотехнологичное время многие люди не проходят процедуру измерения внутриглазного давления. И это, естественно приводит к тому, что более половины больных с глаукомой обращаются к врачу на запущенных стадиях болезни, когда возможности медицинской помощи уже ограничены. Очень важно при малейшем дискомфорте или неприятных ощущениях внутри и вокруг глаза пройти консультацию квалифицированного доктора, который руководствуясь своими знаниями и результатами обследования проведет измерение внутриглазного давления.

    Симптомами повышения глазного давления могут быть тяжесть в глазах, их быстрая утомляемость и головные боли. Часто эти симптомы пациентами игнорируются, списываются на обычную усталость. Если неприятные ощущения беспокоят постоянно, то не стоит откладывать визит к врачу-офтальмологу, необходимо пройти обследование — проверить состояние поля зрения, самого зрительного нерва и измерить давление. Давно установленным стандартом в тонометрии является следующее правило:

    Каждый человек старше 40 лет, как минимум, 1 раз в год должен проходить процедуру измерения внутриглазного давления!

    После достижения 40-летнего возраста даже нормальное глазное давление может считаться высоким, поскольку повышается вероятность заболевания глаукомой, и такие пациенты попадают в группу риска. Повышенное глазное давление (офтальмогипертензия) также может быть симптомом гормонального сбоя при климаксе, нарушениях функции щитовидной железы. В этом случае оно не представляет опасности, но также требует постоянного внимания и регулярного наблюдения у врача-офтальмолога.

    Пониженное глазное давление встречается намного реже, но при этом представляет гораздо большую угрозу здоровью глаза. Причинами пониженного внутриглазного давления могут стать травмы, отслойка сетчатки. отслойка сосудистой оболочки. недоразвитое глазное яблоко, послеоперационные осложнения. Если глазное давление остается сниженным более 1 месяца, то это может привести к гибели глаза, его атрофии и сморщиванию (phthisis bulbi).

    Методика измерения внутриглазного давления

    Исследование внутриглазного давления можно проводить пальпаторным способом. Больной смотрит вниз, прикрывая при этом свои глаза веками. Доктор, находясь напротив исследуемого, указательным пальцем левой руки легко надавливает на верхнее веко правого глаза, и указательным пальцем правой руки — на верхнее веко левого глаза. Легким надавливанием на веки доктор, основываясь на своем предыдущем опыте, тактильными ощущениями получает представление о том, насколько плотный тот или иной глаз. Также большое значение имеет сравнение ощущений по правому и левому глазу. Дело в том, что для первичной открытоугольной глаукомы характерна ассимметрия — более высокое ВГД на одном глазу.

    Для точного определения давления внутри глаза применяются специальные приборы-грузики — тонометры. При исследовании (тонометрии) больной находится в положении лежа. После проведенной раствором дикаина анестезии глаза, врач помещает тонометр на центр роговицы .

    Общепринятых норм глазного давления не существует. Для каждого метода измерения существует своя норма. Большое распространение получила методика установки на глаз специальных грузиков с точно выверенной массой. При этом измерении нормой будет считаться давление не выше 26 мм рт. ст. Однако, исследования последних лет показали, что у 70% здоровых людей внутриглазное давление соответствует норме 22 мм рт.ст. Также давление может измеряться при помощи пневнотонометров, которые выпускают струи воздуха. Для каждой отдельной модели существуют свои нормы измерений.

    Тонометр Маклакова является наиболее часто используется в практике российского здравоохранения. Можно сказать, что это российский «золотой стандарт» для методик измерения внутриглазного давления.

    Площадки грузика протираются спиртом для дезинфекции, насухо вытираются и окрашиваются тонким слоем краски. Глаза обезболиваются, например, 0,5% раствором дикаина. Исследуемый, лежа на спине, фиксирует взгляд на поднятом перед глазами указательном пальце. Медицинская сестра (оптометрист) ставит грузик тонометра на центр роговицы, которая должна располагаться прямо. Держалки грузика осторожно опускаются, и после того, как вся масса грузика окажется на роговице, грузик убирается с глаза. Такая же процедура проводится на парном глазу.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Очки для макияжа помогут женщинам со слабым зрением

    Результат измерения определяется по площади контакта грузика с роговицей глаза. Чем выше внутриглазное давление, тем на меньшую площадь грузик уплощает (аппланирует) роговицу. Место контакта грузика с глазом проявляется в виде круга вымытой краски, который отпечатывается на бумаге, смоченной спиртом. Специальной линейкой — номограммой, где определенному диаметру контакта соответствует свой уровень внутриглазного давления, производят замеры диаметра светлого (свободного от краски) кольца.

    За рубежом наибольшее распространение получила другой вариант аппланационной томометрии, основанный на использовании тонометра Гольдманна.

    Любой способ измерения внутриглазного давления неприятен, но не вызывает болевых ощущений. Для снижения давления врач прописывает капли, но пациент обязательно должен проходить плановые осмотры, поскольку в случаях привыкания к прописанным препаратам, врач должен поменять схему лечения. Если капли не оказывают ожидаемого эффекта — то может быть поставлен вопрос об операции — микрохирургической или лазерной, в результате которых улучшается отток жидкости из глаза через естественные пути, либо через искусственно созданные пути оттока.

    Источник: http://zrenie100.com/razyasneniya-oftalmologa/izmerenie-vnutriglaznogo-davleniya.html

    Внутриглазное давление измерит контактная линза

    Несмотря на то что глаукома продолжает оставаться ведущей причиной слепоты в современном мире, ученым удалось добиться значительных успехов в борьбе с этой болезнью. Так, теперь кроме лечебных контактных линз, выделяющих лекарство, для больных глаукомой созданы и «диагностические».

    Группа ученых из университета в английском городе Бристоль провела испытания контактных линз, которые очень пригодятся людям, страдающим глаукомой – повышенным внутриглазным давлением.

    В настоящее время даже в развитых странах для измерения внутриглазного давления больному необходимо обращаться в поликлинику, так как для этой процедуры требуется специальное оборудование. Обычно пациенты с глаукомой посещают офтальмологов 2 раза в год. Однако внутриглазное давление может изменяться в течение одного дня даже при использовании специальных капель для лечения глаукомы.

    По этой причине больной может не заметить опасного скачка давления, что очень быстро способно привести к потере зрения.

    А благодаря изобретению ученых из Бристоля больны глаукомой смогут получать данные о показателях давления внутри глаза практически постоянно.

    Это стало возможно благодаря контактным линзам особой конструкции, которые изготавливаются из специального силикон-гидрогелевого полимера и снабжены микродатчиком, способным регистрировать малейшие изменения давления в глазу.

    Информация передается беспроводным способом на внешнее вычислительное устройство, размеры которого не превышают размеры мобильного телефона.

    Устройство обрабатывает данные и хранит их. Таким образом контроль внутриглазного давления осуществляется практически постоянно в режиме реального времени – пока больной не снимет линзы.

    Как сообщается в пресс-релизе Бристольского университета, в настоящее время число жителей планеты, больных глаукомой, превышает 67 миллионов человек.

    Cтатьи по теме:

    Жертвы нападений страдают от паранойи

    Исследования показали, что жертвы грабежей и нападений впоследствии страдают постоянным чувством паранойи – а это может отрицательно повлиять на их отношения с другими людьми.

    Почему женщина не хочет заниматься сексом, и что с этим делать?

    Отсутствие интереса к сексу – проблема многих женщин. К сожалению, в отличие от мужчин, у которых есть виагра, для женщин не разработаны лекарства, повышающие либидо. К тому же, часто женщины стесняются говорить о своих проблемах.

    Анорексия: еще одна жертва

    Французская модель и актриса, принявшая участие в кампании по борьбе с анорексией, скончалась в возрасте 28 лет. Фотографии и баннеры с изображением обнаженной Изабель Каро, вызывают отвращение не только к диетам, но и к модельному бизнесу.

    Супружеская жизнь: четыре способа приятно удивить партнера

    Исследователи советуют супружеским парам не расстраиваться в том случае, если заранее запланированный «грандиозный романтический уикэнд» из-за плотного рабочего графика не состоялся.

    3 правила: как сделать секс незабываемым?

    Для того, чтобы доставлять истинное наслаждение, секс не должен быть лишен спонтанности, считают эксперты. Они предлагают последовать трем советам, которые вознесут вас на вершину блаженства.

    Как распознать проблемы со щитовидкой? 6 симптомов

    Щитовидная железа – центр обмена веществ, и если она не справляется со своими «обязанностями», это обязательно скажется на нашем самочувствии. Существует много симптомов, указывающих на проблемы со щитовидной железой…

    Чтобы не растолстеть… выключите свет!

    Как это ни странно звучит, но ночное освещение… приводит к набору избыточного веса. Об этом заявили ученые из США – страны, где ожирение приобрело масштабы эпидемии.

    Мужчина и женщина: пять способов разнообразить отношения

    Ничто не может омрачить супружескую жизнь так, как рутина и серые будни. Чтобы вернуть романтику и разнообразить ваши отношения, эксперты из Университета штата Огайо в США (Ohio State University, USA) рекомендуют:

    Новости по теме:

    Офтальмологи Европы и США живо обсуждают новинку: портативный аппарат, позволяющий больным глаукомой измерять внутриглазное давление в домашних условиях. Исследователи отмечают высокую точность полезного «девайса».

    Согласно новому исследованию американских офтальмологов, женщины, которые принимают гормон эстроген в составе гормонзаместительной терапии, чтобы облегчить симптомы менопаузы, снижают таким образом риск развития а глаукомы.

    Источник: http://zdravoe.com/101/p19471/index.html

    Тонометрия глаза

    Благодаря внутриглазному давлению наши органы зрения имеют определенную плотность, уникальность. Этот параметр существенно влияет на функции и работу наших глаз. Само по себе оно появляется вследствие разности скорости изменения количества жидкости в камере глаза. Тонометрия позволяет узнать какое давление у пациента внутри глаза. Давайте подробнее разберемся, что собой представляет этот метод.

    Диагностика и определение метода

    Тонометрия позволяет определить уровень внутриглазного давления. Основа этой процедуры заключается в контроле мер деформации глаза при внешнем воздействии на него. Сам процесс осуществляется при помощи тонометра, результат обозначается в миллиметрах ртутного столба.

    Тонометрия глаза

    Различают несколько видов измерения ВГД посредством тонометра, но нужно понимать, что данные показатели являются приблизительными. В офтальмологии есть только один метод точного установления данного показателя — манометрический. При данном методе используется инвазивная процедура, когда через роговицу в переднюю камеру вставляется манометр и производится замер. Тонометрия же относится к приблизительным диагностикам, но менее травматичным, поэтому и применяется повсеместно в клинической практике.

    Внутриглазное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба и общепринятая норма — 22-23 мм. рт. ст.

    Внутриглазное давление регулируется скоростью прибавления и убавления влаги в камерах глаза. Прибавление обеспечивается секрецией влаги цилитарным телом, убавление производится за счет сопротивления в системе оттока — это трабеокулярная сеть, расположенная в углу передней камеры.

    Большинство препаратов от глаукомы направлены либо на снижение секреции цилитарного тела, либо на регуляцию системы оттока.

    Среди нарушений выделяют пониженное и повышенное давление.

    Повышенное

    1. Транзиторные — возникают при переутомлении глаз и характеризуются однократным проявлением.
    2. Лабильные — наблюдается периодичность скачков давления.
    3. Стабильные — медленно прогрессирующее.

    Стабильно повышенное — это как раз и есть глаукома. Различают открытоугольную и закрытоугольную формы заболевания. Открытоугольная получила свое название за то, что в ее случае дренажная система глаза не справляется с оттоком жидкости при полном функционировании поступления таковой через угол передней камеры.

    Открытоугольная форма самая распространенная, т.к. сложно диагностируемая на начальной стадии развития. Протекает она бессимптомно на протяжении многих лет.

    Закрытоугольная характеризуется как закрытием угла передней камеры, так и нарушением оттока. При этом цилитарное тело так и далее выделяет секрет. В данном случае получается накопление жидкости без возможности выхода.

    Также существует и нормотензивная глаукома, которая развивается на фоне нормального ВГД. При данной форме показатели давления в порядке, но прогрессирует атрофия зрительного нерва за счет дисбаланса жидкостей внутри глазного яблока.

    Пониженное

    Возникает в случае:

    • травмы глаз или после хирургического вмешательства;
    • гипотонии;
    • при воспалительных процессах в глазах хронической формы (иридоциклит, увеит);
    • регулярном обезвоживании;
    • болезни почек;
    • врожденных аномалиях развития глазных яблок.

    При пониженном уровне давления происходит постепенная атрофия слизистых. Может развиваться сухой кератоконъюнктивит, наблюдаться помутнение роговицы и другие заболевания, развивающиеся на фоне недостаточности питательных веществ.

    Когда назначается

    Эта процедура чаще всего выписывается в следующих ситуациях:

    • При заболевании глаукомой. Раз в три месяца пациенту делают замер.
    • Глаукома среди близких. Чтобы не упустить развитие глаукомы (если она будет), тонометрию выполняют один раз в несколько лет.
    • Людям, чей возраст выше сорока. Эта группа подвержена наибольшему риску, поэтому измерение каждый год рекомендуется врачами.
    • При наличии патологии в работе сердца, сосудов.
    • Нарушение работы эндокринной системы.

    При наличии глаукомы или подозрении на нее уровень ВГД очень важен.

    Как проводится

    Ниже будут рассмотрены самые популярные методы исследования ВГД.

    Метод Маклакова

    Перед проведением процедуры применяется местное обезболивающее и располагают грузик с красителем на глазу. След оставляют на листе бумаги и измерительным прибором замеряют площадь той краски, которая была удалена с глаза. Уровень давления зависит от соприкосновения. Давление считается нормальным, если на глазах почти не осталось краски.

    Тонометрия глаза по методу Маклакова

    Признана самой распространенной методикой при диагностике ВГД среди детей дошкольного и младшего школьного возраста с подозрением на раннюю глаукому.

    При помощи воздуха

    Самая быстрая процедура. Проверяется изменение роговицы из-за реакции на потоки воздуха. Плюс этого способа в том, что не происходит контакта с роговицей, а это означает минимальный риск появления инфекции.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Витамин С помогает защитить клетки сетчатки

    Голова размещается в специальной аппаратуре. Глаза открыты на максимум, и взгляд направлен на определенный объект. Поток воздуха искажает форму роговицы. Результат тут же высвечивается на экране компьютера.

    Аппланционная

    Как и в первом случае, пациенту капают специальные капли, и полоска с флуоресцентной краской преподносится к глазному яблоку. Голова размещена на подставке, в этот момент глаз находится под микроскопом, а специалист при помощи прибора замеряет показатели.

    Аппланционная тонометрия глаза

    Измерение суточного давления

    Его используют на начальных стадиях глаукомы. Три раза в день – утром, днем и вечером при помощи тонометра делают замеры давления. Выводы делаются на основе разности значений и величине перепадов показаний.

    Измерение суточного глазного давления

    Офтальмолог подберет самый подходящий для вас способ измерения внутриглазного давления.

    Что оценивается по результатам

    Вне зависимости от метода результаты говорят о состоянии внутриглазного давления и о возможности развития заболеваний, связанных с нарушением предмета исследования.

    Если давление высокое, то это говорит о наличии глаукомы или же о большой вероятности ее появления. Болезнь выявляется у тех пациентов, чей показатель неизменно не опускается ниже 37 миллиметров и в случае отсутствия правильного и эффективного лечения.

    Подготовительные процедуры

    Сообщите специалисту о наличии у вас глаукомы, если она есть. Также расскажите, страдают ли от этой проблемы ваши близкие родственники или нет. Контактные линзы следует снять и надеть спустя пару часов после тонометрии.

    Давление вены, которая проходит по шее может влиять на конечный показатель. Одежда, которая давит на шею, должна быть снята, а ваше состояние максимально свободное и расслабленное.

    Два следующих правила помогут добиться самого точного результата:

    1. Не пить много жидкости за четыре часа до процедуры.
    2. За 12 часов не пить спиртные напитки.

    Подготовка к этому процессу – значительный этап, который может повлиять на точность измерений и конечный результат.

    Тонометрия одна из самых важнейших процедур по диагностике серьезных заболеваний органов зрения. Ведь в ходе измерений можно распознать начальные стадии тяжелых недугов, которые способны привести к существенным проблемам со здоровьем. Правильно выбранный метод, соблюдение всех подготовительных процедур являются залогом точных показаний приборов.

    Источник: http://eyesdocs.ru/medicinaoperacii/diagnostika/tonometriya-glaza.html

    Как производят измерение внутриглазного давления? Домашние и стационарные методы

    Внутриглазное давление (или ВГД) – это давление жидкостей, оказываемых на стенку передней камеры глаза изнутри и снаружи.

    ВГД измеряется в миллиметрах ртутного столба, и при понижении и повышении этой величины нарушается острота зрения.

    В статье вы узнаете о всех основных способах как проверить глазное давление, как в условиях медицинского стационара, так и в домашних условиях.

    Что такое внутриглазное давление

    Внутриглазное давление обеспечивает общий тонус органов зрения за счет взаимодействия жидкостей снаружи глаза и внутри глазного яблока.

    При нарушении внутриглазного давления ощущается напряжение в глазах и повышенная чувствительность при пальпации.

    Нормальным считается давление в диапазоне от 10-12 до 20 миллиметров ртутного столба.

    Несмотря на то, что такая патология успешно лечится при своевременном обращении к специалисту, в запущенной форме данное офтальмологическое расстройство может привести к существенному снижению остроты зрения и даже к полной его утрате. Это происходит по причине передавливания зрительного нерва тканями глазного яблока.

    Виды и нормы глазного давления

    Глазное давление может находиться в трех состояниях:

    При увеличении внутриглазной жидкости, которая давит на тело глазного яблока изнутри, диагностируется повышенное ВГД, которое может возникать как из-за физиологических особенностей, так и в силу врожденной предрасположенности.

    Помимо этого повышение ВГД иногда возникает при наличии каких-либо сердечно-сосудистых заболеваний.

    Гораздо реже встречаются случаи пониженного ВГД, и такие ситуации более опасны с точки зрения осложнений.

    При понижении этого показателя риск атрофии тканей гораздо выше.

    Показания к измерению внутриглазного давления

    Для того, чтобы контролировать состояние глазного яблока, необходимо своевременно производить измерения ВГД. Этот процесс называется тонометрией и назначается при следующих показаниях:

    • патологии неврологического характера;
    • глаукома на стадии развития (в этом случае тонометрию необходимо проводить каждые три месяца);
    • предрасположенность к глаукоме (выявляется на основе составления анамнеза);
    • эндокринные заболевания (в частности – сахарный диабет).

    Условия, необходимые для точного измерения

    Перед тонометрией пациенту нет необходимости специально готовиться, однако есть ряд условий, которые необходимо выполнить перед этой процедурой.

    В первую очередь на обследования такого рода нужно приходить в свободной одежде, которая не сковывает движения, так как излишнее давление воротника и рукавов на вены может повлиять на результаты тонометрии.

    В ходе самого процесса измерения пациент не должен волноваться.

    За четыре часа до процедуры желательно воздержаться от чрезмерного употребления жидкостей: допустимо выпить не более полулитра, при этом жидкости не должны содержать алкоголь.

    Перед тонометрией пациенту необходимо снять контактные линзы, если он ими пользуется, а после самой процедуры такие оптические изделия нельзя надевать в ближайшие три часа.

    Существует и ряд противопоказаний к тонометрии, среди которых:

    • повреждения глазного яблока, которые приводят к нарушению его целостности;
    • наркотическое или алкогольное опьянение;
    • агрессивное или возбужденное состояние;
    • патологические изменения роговой оболочки глазного яблока;
    • бактериальные или инфекционные поражения глазного яблока.

    Также у пациента должны отсутствовать предпосылки к аллергии, если тонометрия проводится контактным способом.

    Как измерить глазное давление в стационарных условиях?

    Вне зависимости от используемого метода тонометрии времени на саму процедуру уходит не много: этот процесс может занять не более пятнадцати минут.

    Измерение внутриглазного давления у взрослых и детей осуществляется одним из пяти способов:

    1. Пневмотонометрия.
    2. Аппликационная тонометрия по методу Гольдмана
    3. Импрессионный замер.
    4. Замер по методу профессора Маклакова.
    5. Пальцевая тонометрия (пальпация).

    Пальцевая тонометрия

    Метод является самым простым, но точность его при этом достаточно высока при условии, если процедуру проводит квалифицированный специалист.

    Этот способ считается экстренным и выполняется в тех случаях, когда нет возможности использовать технические средства и офтальмологические инструменты, например – на месте аварии.

    Также пальпация применяется во время реабилитационного периода после операции, когда любое инструментальное вмешательство может нарушить целостность глазного яблока.

    Суть метода заключается в наложении пальцев поверх закрытых век пациента, после чего производится легкое надавливание на органы зрения. Если ощущается плотность глазных яблок – это говорит о повышенном ВГД.

    Тонометр Маклакова для измерения ВГД

    Самой распространенной считается методика по доктору Маклакову. Для проведения процедуры требуется небольшой офтальмологический грузик, который накладывается на глазное яблоко после предварительного закапывания анестезирующих капель местного назначения.

    В ходе процедуры происходит «просаживание» тела глазного яблока, и в последствии эта область окрашивается особым пигментным красителем для оценки состояния ВГД. Если глазное яблоко прогибается незначительно – это говорит о повышенном внутриглазном давлении.

    Тонометрия по методу Гольдмана

    В основе тонометрии по Гольдману заложено использование щелевой лампы и офтальмологического зонда, а перед самой процедурой в глаза также закапывается анестезирующее средство.

    Далее на глаз накладывается полоска бумаги, пропитанная красителем, и на глаз оказывается надавливание.

    В результате этого действия на глазу остается пигментный след, который подвергается анализу и расшифровке. После данного процесса не следует прикасаться к органам зрения и растирать их в течение тридцати минут, также на протяжение этого времени не рекомендуется умываться.

    Тонометр внутриглазного давления (импрессионный замер)

    Альтернативным вариантом обследования может служить импрессионная тонометрия, которая производится только в стационарных условиях при использовании специального прибора: глазного тонометра.

    Такое устройство при контакте с глазным яблоком автоматически фиксирует показатели ВГД, которые отражаются на мониторе. Этот способ эффективен при подозрении на повышенное внутриглазное давление.

    Пневмотонометрия

    Еще один бесконтактный способ измерения ВГД – использование тонометра, выпускающего на роговую оболочку глаза дозированный поток сжатого воздуха.

    Скорость такого воздушного потока – фиксированная, и по показаниям воздействия такой струи на оболочку глаза, которая испытывает определенную деформацию, можно судить о повышении или понижении ВГД.

    Как измерить глазное давление в домашних условиях?

    Измерение внутриглазного давления должно проводиться только в стационарных условиях, так как нет необходимости снимать эти показания в домашних условиях, но при желании пациент может самостоятельно определить наличие повышенного ВГД.

    Это можно осуществить методом пальпации, при этом замеры может провести как сам пациент, так и человек, находящийся рядом с ним.

    Чтобы проверить глазное давление пациенту необходимо закрыть глаза и опустить взгляд вниз, после чего упереться большими пальцами обеих рук на лоб, а указательными притронуться к веку, осуществив легкое нажатие.

    При повышенном значении будет ощущаться упругое глазное яблоко, а если давление понижено – склера глаза будет продавливаться.

    Такой способ измерения не позволяет получить точные данные и может говорить лишь о наличии патологии, для более детальной информации необходимо обратиться к специалисту.

    Полезное видео

    На видео вы увидите что такое глазное давление и как его измеряют в стационарных условиях:

    Источник: http://zrenie1.com/bolezni/glaznoe-davlenie/izmerenie-gd.html

  • Ссылка на основную публикацию